眼屈光和调节及斜视弱视.pptVIP

二、非共同性斜视 非共同性斜视包括麻痹性斜视和限制性斜视。 前者是由于支配眼外肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起，后者则是由于肌肉组织的粘连或嵌顿所致。 临床表现 1．眼球运动受限 眼球向麻痹肌作用方向运动时不同程度受限。 2．斜视角变化 以麻痹眼注视时健眼斜视角称为第二斜视角，以健眼注视时麻痹眼的斜视角称为第一斜视角，麻痹性斜视时第二斜视角大于第一斜视角。 3．代偿头位 头转向麻痹肌运动方向，用头位转动弥补肌肉功能之不足，消除复视。 4．复视、头晕、恶心。 治疗 1．针对病因进行治疗。 2．药物治疗 (1)肌注维生素B1、B12和三磷腺苷等。 (2)类固醇激素和抗菌药：用于神经炎和肌炎引起的麻痹性斜视。 3．光学疗法 可采用三棱镜消除复视。 4．手术疗法 上述治疗未能充分奏效者可考虑手术治疗。 第五节 弱视 弱视是视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰(如斜视、屈光不正、先天性白内障等)，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。 病因与分类 1．斜视性弱视 患者有斜视病史，由于斜视引起的复视，使患者感到极度不适，大脑皮质中枢主动抑制由斜视眼传人的视觉信息，使视觉功能长期被抑制而形成弱视。 2．屈光参差性弱视 两眼屈光参差较大，致使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，屈光不正程度较重一侧存在形觉剥夺，形成弱视。 3．屈光不正性弱视 未经过矫正的屈光不正无法使影像成焦在视网膜上，引起弱视。 4．形觉剥夺性弱视 由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障，完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，产生弱视。 临床表现 1．视力减退 判断视力必须考虑到年龄因素，因为出生后的视功能发育有一个相当的过程。诊断弱视要考虑和应用不同年龄段的标准。 2．拥挤现象 分辨排列成行视标的能力较分辨单个视标的能力差，这个现象称拥挤现象，是注视点与邻近视标之间相互影响所致。 3．双眼立体视功能障碍。 诊断 诊断原则与根据： 1．弱视的临床表现。 2．排除心因性视功能障碍。 3．排除中枢神经系统病变引起的视功能障碍。 4．排除其他原因引起的矫正视力不良。 5．如果不具备确诊条件，不要在证据不足情况下作“弱视”诊断，应密切观察，也可同时进行简便易行的视功能训练。 治疗 人类视觉系统的敏感期(即视功能发育的关键性时期)开始较晚但持续较长。如在发育敏感期内存在角膜混浊、先天性或外伤性白内障、长期遮盖一眼、屈光参差、高度远视和斜视，有可能引起不同程度的视功能发育障碍，这个时期是弱视多发年龄也是治疗弱视的适宜年龄。弱视的疗效与治疗年龄有关，年龄越小，效果越好。 1．消除病因 矫正屈光不正，准确验光配镜；早期治疗先天性白内障或者上睑下垂。 2．遮盖治疗 (1)中心注视性弱视：可采用遮盖健眼，强迫弱视眼注视。但应注意防止健眼发生弱视，可以适当遮盖与去除遮盖物相结合。 （2）旁中心注视性弱视：先利用光栅疗法、红光闪烁刺激疗法，后像疗法等矫正注视类型，使之转化成中心注视后再采用遮盖疗法。 3.光学药物疗法（压抑疗法） 利用阿托品和屈光矫正，压抑健眼的看远或者看近，而促进弱视眼来看远或者看近。 准分子激光角膜切削术（PRK） photorefractive keratectomy 适应症：近视小于－8.00，散光小于－2.00 目前PRK已经基本被Lasik手术所取代。 优点 1.手术设备及操作比较简单。 2.并发证相对较少。 3.手术费用较LASIK低 缺点： 1.术后病人有明显疼痛。 2.视力恢复较慢。 3.有角膜上皮下浑浊。 4.需长期使用激素。 5.破坏角膜前弹力层完整性。 6.术后屈光度稳定较慢。 7.只能矫正中、低度近视。 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） excimer laser in situ keratomileusis 适应症 1、年龄18-50岁之间 近视在100-1400度 远视100-600 散光600度以内 2、屈光稳定两年 　　 3、眼部检查无活动性眼病者 　　 4、角膜厚度450um以上 　　 5、术眼停戴软性角膜接触镜（隐形眼镜）1-2周 　　 6、矫正视力大于0.5 　　 7、有摘镜要求并充分了解该手术内容者 禁忌症 1、眼底病、青光眼、糖尿病、自身免疫性疾病与结缔组织疾病者； 　　 2、患有圆锥角膜者； 　　 3、有角膜、结膜、眼睑、泪器急性感染性疾病者； 　　 4、孕妇及哺乳期妇女； 　　 5、有精神疾病且正在服药者； 　　 6、独眼。 　　 7、矫正视力太差，不足0.5者； 　　 8、眼角膜过薄； 　　 9、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者。 　　 准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 准分子激光角膜切削术（ PRK）手术方法