多模CT及磁共振的选择及判读.pptVIP

(1) 尾状核 (C) (2) 豆状核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4) 大脑中动脉前皮质区(M1 ) (5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后动脉区(P) (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分：最初分值：14分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分=14－所有14个区域总分  4Ps Protocol Pipes（血管）: MRA of Head and Neck – Root cause Perfusion（灌注）: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk Parenchyma（组织）: DWI – Sensitive for ischemia Penumbra（半暗带）: mismatch PWIDWI –physiologic basis for treatment 急性脑缺血 PWI与DWI异常表现 I型： DWI?PWI Ⅱ型：DWI? PWI Ⅲ型：PWI异常 Vessel occclusion Core of infarct DWI Perfusion deficit No Tissue at risk Match T2* Diffusion-Perfusion Match 患者左侧肢体无力1天 Vessel occlusion Core of infarct DWI T2* Perfusion deficit Tissue at risk Diffusion-Perfusion Mismatch DWI MTT CBV PWI检查优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF（动脉流入效应） 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响 磁共振血管造影 时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA) TOF-MRA DCE-MRA 正常 ICA狭窄 患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。CTA CT CTP CBF血流量 CTP CBV血容量 MTT平均通过时间 TTP达峰时间 CTP MRI-DWI MRA 小 结 大血管闭塞-专家共识性意见 NCCT应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。 发病3h内、NIHSS评分≥9分或发病6h内、NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。 核心梗死-专家共识性意见 核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRI DWI评估患者核心梗死体积或计算ASPECTS评分。 对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积＜50ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。 对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择 缺血半暗带-专家共识性意见 对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积 推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CT灌注的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。 ASPECTS评分： ASPECTS评分：Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。 (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) (1) 尾状核 (C) (2) 豆状核 (L) (3) 内囊 (IC) (4) 大脑中动脉前皮质区(M1 ) (5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动