肺部感染抗生素科学应用.ppt

关于林可霉素和克林霉素的说明 后者的体外抗菌活性优于前首 应注意假膜性肠炎的发生 不推荐给新生儿应用 肝功受损者应减量应用 本品不可静脉推注，否则可引起血压下降及心电图异常，甚者呼吸心跳停止 甲硝唑/替硝唑 适应证 1、各个部位的需氧菌与厌氧菌的混合感染 2、口服可用于以下疾病 艰难梭菌所致的伪膜性肠炎 幽门螺杆菌所致的胃窦炎 牙周感染 加德纳菌所致阴道感染 3、肠道和肠道外阿米巴病，阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫病 4、可用于盆腔、肠道与腹腔手术的预防用药（与其他抗菌药物联用） 外科预防用药（举例） 替硝唑：总量1.6g 第一次 术前2~4h 0.8g 第二次 手术期间，或术后12h内滴注 0.8g （引自《临床用药须知》，国家药典委员会） 注意事项 1、过敏问题； 2、不良反应有可逆性粒细胞减少、周围神经炎；高剂量引起癫痫发作； 3、用药期间禁酒和含酒精饮料（干扰乙醇的氧化过程）； 4、肝功减退者应减量； 5、妊娠早期应避免应用；哺乳期应用，要停止哺乳； 6、念珠菌感染者应用本品后症状加重。 引自《临床用药须知》，国家药典委员会。 磷霉素 本品对金葡菌、表葡菌（对甲氧西林敏感株与耐药株）等有抗菌活性，大肠埃希菌、沙雷菌属、流感嗜血杆菌、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧菌属和气单胞菌属等对本品敏感。 适应证 口服制剂适应证： 敏感肠杆菌科细菌、粪肠球菌引起的急性单纯性膀胱炎和肠道感染，因为口服后血药浓度较低； 注射制剂适应证：敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等； 严重感染：应加大剂量或与其他抗菌药物联用。 注意事项 1、本品与?-内酰胺类、氨基糖苷类合用，有协同抗菌作用； 2、静滴不宜太快，否则易产生静脉炎； 3、含钠问题：每克含钠0.32g，需限钠病人应用时要特别注意！ 4、肾功能减退者，酌减用量（因静注后24h内，90%经尿排出）。 喹诺酮类适应证 泌尿生殖系统感染 呼吸道感染 伤寒 志贺菌感染 腹腔、盆腔与肠道感染（需与甲硝唑等合用） MSSA感染（MRSA感染无效） 部份品种与他药合用，可用于治疗耐药结核菌与其他分枝杆菌感染的二线用药。 注意事项 1、18岁以下的未成年人应避免应用； 2、避免与制酸剂，含Ca+ + 、Al+++与Mg++的药物合用； 3、妊娠期、哺乳期避免应用； 4、关注中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫史、中枢神经系统疾病者； 5、本品可引起皮肤过敏反应、关节病变、肌腱断裂与Q-T间期延长，应予注意； 6.耐药率明显上升。 据健康报报道（2005年2月8日），我国一年生产600-700吨喹诺酮类抗生素，其中一半用于养殖业。 我院2003-2004年度的氟喹诺酮类应用情况 在非手术科室中，氟喹诺酮类占应用抗菌药物总人数的29.6%；在手术科室中约占13.1%。 在18个非手术科室中，应用本类药物最多的科室有达10个科室之多.涉及左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星与依诺沙星五大品种。 小 结 抗菌药物品种多，在临床应用中面对病原微生物和人类两大生物群体，情况错综复杂，如何用好抗菌药物，一直是临床医师、药师和医院管理者的共同愿望。《指导原则》的公布，必将推动抗菌药物的合理应用，提高抗感染治疗的效果，必将对保证用药安全；尽量减少药物的不良反应，并有助于遏制细菌性的发展。我们必须切实遵循抗菌药物临床应用的基本原则，以提高我院的医疗水平。 * * * 分级管理办法 ——对轻度与局部感染者，首先选用非限制使用的抗菌药物。 ——对（1）严重感染、（2）免疫功能低下者的感染或（3）病原菌只对限制性药物敏感者，可选用限制使用的抗菌药物。 ——特殊使用的抗菌药物，应从严掌握适应证。 权 限 分 级 一、非限制使用者，可由各级临床医生处方； 二、限制使用者，需经主治医生同意并在处方上加签； 三、特殊使用者，需经抗感染专家或有关专家会诊同意，处方亦需经高级专业技术职务任职资格的医师签字； 四、紧急情况下，越级使用超过权限的抗菌药物，仅限于一天用量。 二、病原微生物监测 三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配合相应设备与专业技术人员，开展工作（包括药敏试验）； 建立细菌耐药性监测制