HRT管理和随访路径.pptVIP

* 乳腺胀痛处理？ 患者感觉乳房轻中度胀痛，向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 年度体检乳腺彩超或钼靶检查 乳腺增生：向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 乳腺结节：乳腺外科就诊 定期随诊：加强监测，乳腺超生可缩短至4至6个月一次 手术：暂停HRT治疗，参考病理结果确定下一步治疗方案 * 非预期阴道出血处理？ 应先考虑是否进行规范子宫内膜监测： 规范化HRT不增加子宫内膜病变发生率 老年妇女子宫缩小，宫腔分泌物排出困难 推荐经阴道B超 内膜厚度以5mm为警戒值 超过5mm可观察1-3个月后复查 如仍超过5mm建议子宫内膜检查：宫腔镜 诊刮 不同出血情况处理 少量出血，继续用药观察 出血如月经量，暂停药物，出血结束后内膜行B超检查，如正常可继续使用 少量频发出血持续4~6个月以上换用其它治疗方案 * Definitions and classification of blood pressure levels The European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines (2003) endorse the 1999 WHO/ISH classification of hypertension (Table), with the reservation that the real threshold for hypertension must be considered as flexible, being higher or lower based on the total cardiovascular risk profile of each individual. Accordingly, the definition of high normal blood pressure includes values that may be considered as ‘high’ (i.e., hypertension) in high-risk subjects or acceptable in individuals at lower risk. Because the evidence of blood-pressure-lowering benefits in patients with high normal blood pressure is so far limited to subjects with stroke, coronary artery disease and diabetes, antihypertensive treatment within this blood pressure range is only recommended for patients at least at high risk. ReferenceEuropean Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21(6):1011-1053. 这是一项多中心、对照、单盲、III 期临床研究，纳入104名健康的围绝经期妇女，随机分组A组和B组。 A组[CE(结合雌激素)＋MPA (醋酸甲羟孕酮)， n=49]：CE 0.625 mg/天 ，21 天 ，MPA 5 mg (第 12 - 21天) ；B组（克龄蒙组， n=55）：EV 2 mg/天， 21 天， CPA 1 mg ，第 12 - 21 天。 观察TC、HDL-C、 LDL-C等指标在治疗前、治疗后3,6,9和12个月的变化。 最终82例（A组38，B组44例）患者完成了12月的研究，56患者提供了全部试验要求的（A组25，B组31例）血脂指标。 研究结果显示：克龄蒙组HDL-C水平较基线显著升高，克龄蒙组较CE＋MPA组起效更快，与基线水平相比，克龄蒙组6个月即有显著改变， CE＋MPA组则在第12个月时才有显著改变。可以看出克龄蒙组可以更快的提高血浆HDL-C水平。 LDL-C：可以看出，克龄蒙组和CE＋MPA组【CE(结合雌激素)＋MPA (醋酸甲羟孕酮)】的LDL-C水平较基线均显著降低。 但是，LDL-C水平与基线水平相比，克龄蒙组第6个月即有显著改变， C