主动脉球囊反搏的护理.pptxVIP

主动脉球囊搏的护理主动脉内球囊反搏术（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。IABP球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。经股动脉穿刺IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少IABP的工作原理心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。 心脏舒张期: IAB 充气心脏收缩期：IAB放气舒张压升高，冠状动脉灌注增加减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量触发模式选择ECGAP压力测量游标调节放气时机调节充气时机调节泵开关警报气量调节辅助比率调节打印ACAT TM 1的显示面板波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位心电标准模式（PATTERN）心电峰值模式（PEAK）自动房颤模式（AFIB）心室起搏触发（V PACE）心房起搏触发（A PACE）压力模式（AP）（最低3-5mmHg触发）内在模拟触发（INT）触发模式触发模式心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：适于100%心房起搏的病人压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。 适应证1.预防性应用：（1）术前心功能 Ⅳ级，左心室射血分数30% （2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征 动脉收缩压90mmHg，左心房压20mmHg，中心静脉压15mmHg,尿量0.5ml/kg/h，严重心律失常、大剂量辅助心功能药物（多巴胺20μg/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）严重左心功能不全 （4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大 禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病停用指征1、多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2、心排血指数＞2.0L/(min.m2) 3、平均动脉压＞90mmHg.4、尿量＞１ml/kg/h或尿量30ml/h.5、手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6、已撤除呼吸机且血气正常。7、 减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。撤机方法将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持1～4小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。 拔管 停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。IABP的护理监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化：反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化：IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律