室性心律失常的危险分层和治疗策略课件.pptVIP

室性心律失常药物治疗目的 终止急性发作 预防复发 减慢心室率以改善血液动力学 室性心律失常的药物治疗 药物选择依据 基础心脏病变 心功能状态 药物副作用 总体死亡率 合并心功能不全时的药物选择 胺碘酮是较为理想的药物 索他洛尔不适用于心衰合并VT ? -阻滞剂可减低心梗后心衰并VT猝死率 I类药物因其较强的负性肌力作用和致心律失常作用应避免使用 抗心律失常药物的联合应用原则 非同类药物的联合 作用机制不同的联合 低剂量的联合 注意联合应用时的副作用 注意针对不同的基础病变进行联合 抗心律失常药物治疗中注意的问题 某些药物的负性肌力作用 β受体阻滞剂，钙拮抗剂等 致心律失常作用 原有的心律失常加重；出现新的心律失常（扭转性室速）；严重心动过缓（窦房结和房室结功能抑制） 其他副作用 如胺碘酮对甲状腺功能、肝功能、肺和眼角膜的影响 抗心律失常药物致心律失常作用的治疗 确定毒性作用和停药 防止新的心律失常(利多卡因) 复律和除颤(血液动力学不稳定) 临时起搏(心动过缓) 镁制剂(奎尼丁中毒) β阻滞剂(氟卡尼、恩卡尼) 苯妥因(地高辛中毒) 抗心律失常药物新分类(1) 分类 作用通道 复极时间 代表药物 Ⅰa 钠通道阻滞剂++ 延长 Quin,Diso,Proc Ⅰb 钠通道阻滞剂+ 缩短 Lido,Pheny Mexi,Tocai Ⅰc 钠通道阻滞剂+++ 不变 Flec