《肺癌骨转移的治疗殷咏梅》-公开课件（设计）.pptVIP

肺癌骨转移的诊断和治疗 江苏省人民医院 殷咏梅 晚期恶性肿瘤骨转移发生率 乳腺癌 65-75% 前列腺癌 65-75% 甲状腺癌 60% 宫颈癌 50% 膀胱癌 42% 肺癌 30-40% 肾癌 20-25% 溶骨性骨转移发病机理1-4 Tumors produce substances that attract and stimulate the osteoclasts Osteoclasts begin to break down the bone When the bone breaks down, it releases chemicals that help the tumor cells grow As the tumor grows, it continues to produce the substances that attract the osteoclasts 肿瘤骨转移的主要临床症状 骨痛　 椎体压缩 骨折 高钙血症 脊髓压迫 骨转移的诊断 1、症状 2、生化检查 3、X线平片 4、骨扫描（骨ECT） 5、CT和MRI 6、活检 骨转移的治疗手段 全身治疗 化疗 内分泌治疗 骨吸收抑制剂（双膦酸盐） 同位素内放射 局部治疗 姑息性放疗 手术 骨转移的治疗目标 缓解临床症状：骨疼痛 预防骨相关事件（SRE） 改善患者行为能力、提高生活质量 影响或抑制肿瘤的生长，延长生存时间 骨相关事件的定义 骨相关事件（skeletal related event, SRE） 由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件，包括： 病理性骨折； 椎体骨折或压迫； 为减轻骨痛、预防病理性骨折和椎体压迫而进行的放疗； 由于治疗骨转移而进行的骨手术； 高钙血症 肿瘤性骨溶解的治疗 肺癌骨转移是常见疾病 肺癌病人生存期延长，骨转移及并发症逐渐受重视 注射用双膦酸盐的分类、进展 博宁在转移性骨肿瘤中的作用 博宁（注射用帕米膦酸二钠） 通用名：帕米膦酸二钠（Pamidronate） 结构式： 化学名：氨羟丙基双膦酸二钠（Na2ADP - 6H2O） 博宁的作用机制 抑制破骨细胞形成 抑制破骨细胞移动 抑制破骨细胞活性 抑制破骨细胞与骨结合 抑制肿瘤细胞 推荐使用剂量 肿 瘤 骨 转 移：60-90mg, 静脉滴注，1-2次/月 多发性骨 髓 瘤：90mg, 静脉滴注，1次/月 肿瘤性高钙血症：30-90mg, 1次或多次静脉滴注 使用注意事项 溶于不含钙离子的液体中（如生理盐水，或5%葡萄糖注射液） 60-90mg溶于500－750ml液体里，滴注时间4-6小时 在多发性骨髓瘤，推荐滴注不少于6小时 严禁一次将药物从静脉推注 不良反应和禁忌 常见：一过性轻度发热 38.5度以内,持续一天左右 偶见：静脉滴注局部反应，一过性肌肉疼痛， 胃肠道症状，低镁血症 禁忌症：对双膦酸盐过敏的病人 择泰?显著降低骨相关事件（SREs）复发风险 择泰?对肺癌骨转移患者的生存期影响研究 择泰?显著延长肺癌患者生存期和至疾病进展时间 天晴依泰 帕米膦酸二钠静滴时应注意以下几点： 按片陈述 关于不良反应和禁忌症。对双磷酸盐过敏者禁用帕米膦酸二钠。肾功能不全者慎用。使用帕米膦酸二钠有时会出现一过性轻度发热、低血钙和低磷酸血症，对症处理即可。 肿瘤的内分泌治疗包括激素治疗和内分泌腺切除疗法两种。现临床上常用激素治疗的肿瘤有：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜腺癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、急性粒细胞性白血病、肾癌等。临床应用有：(1)乳腺癌治疗：对于女性乳腺癌，若癌组织中能查到性激素受体，采用内分泌治疗可有效，称激素依赖性肿瘤。若癌组织中未能查到性激素受体，则内分泌治疗常无效，称非激素依赖性肿瘤。内分泌治疗主要用于不宜手术或放射治疗的晚期乳腺癌如炎性乳腺癌及复发性或转移性乳腺癌等，尤其是雌激素受体显著阳性患者，这种治疗属于姑息性的。目前的有2／3的乳腺癌患者到晚期需要姑息性治疗，所以内分泌治疗逐成为重要的治疗手段之一。(2)前列腺癌的治疗：前列腺已有广泛转移者，以雌激素治疗加双侧睾丸切除术的效果最好。(3)子宫内膜腺癌治疗：晚期子宫内膜腺癌主要用甲孕酮治疗，约30％、35％可见肿瘤缩小，主观症状改善如疼痛减轻等。 1、疼痛是最主要症状。以夜间痛为主，安静、休息时加重。骨扫描发现来自乳腺癌及前列腺癌的骨转移病例约1/3表现为疼痛。一些患者在X线平片可见病变出现前数周或数月即出现疼痛。另外，突发的病理性骨折可能是部分患者骨转移的首发征象。 2、生化检查。80%的前列腺癌和32%-53%的乳