新生儿先天性心脏病筛查技术规范.ppt

心脏杂音是在心脏收缩或舒张时，心脏或大血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，也是心音中一组历时较长、频率不同、振幅不同的混合性振动，可通过听诊器而被听取。 二、听诊器的准确度和安全性 不同的听诊器适用于不同的听诊要求。 拾音部分（胸件）的听诊头与身体的接触面积越大，拾音的音效越好。但是人体表面有弧度，若胸件过大，听头不能完全与人体接触，音响不仅不能很好的拾取，还会从空隙泄露出去，因策，应根据不同的年龄选用合适的听头。 材质在音效上发挥着重要的作用，声音通过空气或物质传播，最终转化为热能消失。声波的传送，在重金属中几乎没有衰减，在较轻的金属或塑料中容易出现衰减，因而，高级的听诊器使用不锈钢甚至钛等重金属。 传音管路也很重要。管路的内径越大、长度越短、管壁越厚，听诊器的效果越好，国际标准长度为27英寸。现代听诊器的传音管路的材质一般为聚氯乙烯（PVC），音效好、美观，但抗拉伸性差，经常弯曲、拉伸后容易折断。听诊器在使用应平展悬挂于颈项两侧，这是佩戴优质听诊器的标准方法。 耳塞能否与耳朵良好适配也非常重要，若耳塞不合适，音响会漏出，同时外界杂音也会进入而混淆听诊效果。专业听诊器一般选配密封性及舒适性均极佳的密闭耳塞。新式听诊器耳簧均用韧性好的钢材造就，可调到合适松紧度，佩戴较舒适，调整耳塞的朝向也很方便。由于耳道与侧面并非完全90°垂直，而是稍向后倾斜，因此佩戴时耳塞朝向应稍向前倾斜。高品质听诊器的耳塞朝向可以按解剖学方向预先固定，称为解剖学正确位耳件。 二、听诊器的准确度和安全性 建议采用婴儿专用双面听诊器。适合新生儿的听诊器胸件直径多为2-3厘米。 三、用于新生儿先天性心脏病筛查的听诊器要求 四、心脏听诊 心脏听诊的操作 操作人员：接受过新生儿先天性心脏病筛查培训、并取得“新生儿先天性心脏病筛查”资格证书的医护人员。 筛查对象：助产机构中出生的所有新生儿，在出生后6-72小时接受心脏听诊。保持胸部心脏听诊区皮肤清洁干燥。听诊时新生儿需保持安静状态。 筛查环境：避免噪音干扰。 听诊器胸件放置：将听诊器胸件放置于心脏瓣膜听诊区，包括： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间； 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间； 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间； 三尖瓣区：位于胸骨下缘左端，即胸骨左缘第4、5肋间； 其他听诊区：胸骨左缘第一至第五肋间。 听诊区位置与心脏瓣膜的实际解剖位置并不一致。 四、心脏听诊 必须强调的是，尽管许多新天性心脏病并不是瓣膜畸形，而是心血管间隔或血管等畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，但其心脏杂音的部位大多数位于心前区，通常沿着胸骨左缘第一至第五肋间，因此听诊时必须同时检查这个部位。 听诊内容：在新生儿先天性心脏病筛查体系中，强调心脏杂音的听诊，但也包括心率、心律、心音等。 二、心脏杂音的判断 1.心脏杂音强度分级：一般采用Levine 6级分级法（表4），主要指收缩期杂音，对舒张期杂音的分级有人也用次标准。杂音级别为分子，6为分母；如响度为2级的杂音则记为2/6级杂音。定义2/6级或以上的杂音为筛查阳性。 四、心脏听诊 2.心脏杂音的临床意义： 根据在心动周期的时相，心脏杂音可分为收缩期、舒张期和连续性杂音，每一时相还可进一步细分为特殊阶段的杂音，例如收缩早期杂音、收缩晚期杂音、舒张早期杂音、舒张晚期杂音等，但在新生儿、小婴儿或伴心动过速的病例中很难进一步细分。分辨杂音最响的部分对分析杂音产生的原因很有帮助，但对于伴有大动脉位置异常的先天性心脏病不能以瓣膜听诊区描述。 四、心脏听诊 THANKS! 新生儿先天性心脏病筛查工具 主 讲 人：张春丽 主讲单位：内蒙古自治区人民医院 新生儿先天性心脏病筛查工具 1.脉搏血氧饱和度测定仪 2.听诊器 是通过测皮肤组织对不同光谱的吸收程度。测定动脉血中氧饱和度的变化。该技术有无创性和便捷性等优点。其工作原理包括分光光度测定和血液容积描迹。 分光光度测定是根据血液中氧合血红蛋白（HbO2）和非氧合血红蛋白对光吸收特性的不同而计算动脉血中的氧饱和度。 血液容积描迹则是基于血管搏动，当心脏收缩时外周血容量相对较多，检测到的光能最小；而心脏舒张时则恰好相反。搏动的血容量改变透照光能的强度，光吸收量的变化可反映血容量的变化。血液容积描迹正常则表明动脉血中的血红蛋白已获得良好氧合，而脉搏容积波形正常则提示测定