念珠菌定植与药物选择刘进教授.pptxVIP

念珠菌定植 用药时机的探讨 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 一、相关概念?共生（commensalism）是指两种不同生物（人与 双歧杆菌）之间所形成的紧密互利关系，双方提 供有利于对方生存的帮助（相依为命）。 ? 寄生（parasitism）指一方获益而另一方不 受影响或一方获益而另一方受到损害的共生 关系 （人与蛔虫）。?定殖（colonization）微生物在人体特定部位定居， 并依靠人体提供营养物质不断生长、繁殖后代；多 数情况下并不导致健康宿主病变，特定条件下对非 健康宿主可引发相关感染（下呼吸道与白念）。念珠菌可存在于健康人体的皮肤、整个消化道、上呼吸道、下泌尿道等，称为念珠菌 寄生、定植。定植部位念珠菌感染，多为浅部、半侵袭性真菌感染（病） ?条件医源性条件条件 非定植部位念珠菌多次出现 下呼吸道 腹腔 胸腔 血液 脑脊液 ? 无感染表现且有人工管道定植 定植 定植 定植 定植有感染表现无人工管道 感染 感染 感染 感染感染＞定植有感染表现有人工管道感染＝定植 感染＞定植 感染＞定植 感染＞定植 感染＞定植 非定植部位念珠菌感染，均为侵袭性真菌感染（病） 二、念珠菌正常部位定植-感染-治疗的时机 我国社区与院内白色念珠菌正常部位定植（%）口咽部 肠道 皮肤 泌尿道 阴道 社区健康人群7.08 6.60 0.99 1.55 4.63住院患者23.03 18.91 4.29 7.27 13.57?其他念珠菌，隐球菌，曲霉菌，接合菌及新月孢子菌等一般不属于正常菌群，一旦阳性并排除污染后即有意义95%的粒细胞减少的病人，84%的非粒细胞减少的病人中所发生真菌感染都与他们先前所寄殖的真菌是一致的。Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16.念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者P=0.02 22～38%定植可发展为 侵袭性真菌感染P=0.01P=0.04进展为IC的百分比Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 55 (2006) 293– 301念珠菌定植与定植部位感染及血流感染有相应高危因素?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时 患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染?在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌 血症的危险性大约是 30%-50%?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密 度增加而增加 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicrobial Agents 15,2000;83-90 高危因素：有关基础疾病 ?恶性实体肿瘤，尤其是晚期合并恶液质 ?结构性肺疾病（支扩、肺囊肿、囊性肺纤维化等） ?肺结核空洞 ?坏死性血管炎伴肺内空洞形成或鼻窦受累 ?COPD ?消化道反复穿孔或穿孔时间＞24h、存在消化道瘘或其他有可能导致肠 壁完整性较长时间破坏的肠道疾病 ?糖尿病，尤其是合并酮症酸中毒 ?严重烧伤或创伤伴皮肤缺损 ?肝硬化 ?严重营养不良 ?脑血管病合并吞咽功能障碍 导致的感染 念＞曲或念＋曲国家卫生行业标准——侵袭性真菌感染诊断（讨论稿） 高危因素：有关诊疗措施 ?留着血管内导管 ?血液净化治疗 ?植入人工假体 ?持续广谱抗生素治疗超过 2 周 ?有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术或急诊再次腹腔手术 ?全胃肠外营养 ?留置尿管 ?留置胆道 T 管或浆膜腔引流管 ?留置颅脑引流管 导致的感染 几乎全是念国家卫生行业标准——侵袭性真菌感染诊断（讨论稿）念珠菌定植与定植部位感染及血流感染有相应高危因素?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时 患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染?在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌 血症的危险性大约是 30%-50%?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密 度增加而增加 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicro