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第四章 康复治疗技术复习康复评定康复评定概念：康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断的过程。康复评定方法：采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。康复评定的目的和作用明确功能障碍情况 制定康复目标、确定康复治疗方案判定治疗效果、修正康复治疗帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作康复评定决定康复治疗！运动功能评定心肺功能评定感知功能评定日常生活活动能力和生存质量的评定神经肌肉电生理检查康复评定等长运动： 肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩。指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动。如举重、推墙等，运动能量来自无氧代谢。等张运动： 肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。包括大肌群自由的节律性收缩和舒张，运动过程中肌肉张力不发生明显变化，故名等张运动，如步行或慢跑。等张运动可以认为是有氧运动的同义词。等速运动：等速运动(Isokinetic training)，又称可调节抗阻运动，恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加 。第四章 康复治疗技术学习目标Learning Objectives掌握运动疗法、作业疗法、康复工程。1熟悉言语治疗的形式和原则。2了解其他物理因子治疗、心理康复。3第一节 物理治疗一、运动疗法 概 述定义：以徒手和应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称为运动疗法。 运动疗法目的扩大关节活动范围；增强肌力和活动耐力；克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力；改善神经肌肉功能；改善异常的运动模式；抑制肌肉的异常紧张；提高平衡协调功能；提高日常生活能力；增进体力，改善全身环功能；预防临床并发症。医患互动建立良好医患关系，建立信赖；注重鼓励；介绍了解治疗目的、方法、预后；感受进步，增加成功感；成组训练，竞争、互帮。常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术 (一)关节活动度训练(ROM)关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围原因：关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不动等皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生类型：持续被动活动 (continuous passive motion，CPM)主动关节活动度训练 关节松动技术 (joint mobilization) 软组织牵伸技术意义：运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件关节松动技术 (joint mobilization) 指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的牵伸方式： ①手法牵伸 ②机械装置被动牵伸 ③自我牵伸注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重 基本方法 摆动 滚动 滑动 ?旋转 分离和牵拉?机械装置被动牵引关节活动度训练护理要点熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况（二）肌力增强训练 抗阻训练方法：超负荷原则（量和时间） 肌力训练的类型 ：辅助主动运动主动运动抗阻力主动运动等长运动持续被动训练（手术后当天可以开始）辅助主动运动主动运动抗阻力主动运动等长运动肌力训练护理要点应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适 （三）协调训练以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。训练原则上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度；下肢：训练正确的步态。训练顺序：先易后难先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对