济南-新生儿呼吸困难.ppt

早产儿 早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于33周，在48 h内出现。 新生儿肺外疾病致呼吸困难50例病因分析 50例新生儿肺外呼吸困难病因分析 HIE18 颅内出血10 化脓性脑膜炎1 先天性心脏病4 持续胎儿循环3 室上性心动过速1 心力衰竭3 膈疝2 坏死性小肠炎1 食管气管瘘1 红细胞增多症2 ABO溶血2 自然出血症3 前置胎盘失血1 低血糖4 败血症2 医药论坛杂志 2004年9月 第25卷 第17期 新生儿呼吸困难诊断步骤 询问病史 呼吸困难发生的时间 呼吸困难的时相 呼吸困难的伴随症状 体格检查 辅助检查 询问病史 胎龄 羊水：性质、量、破膜时间。 母孕期健康情况 呛奶史 呼吸道感染接触史 呼吸困难发生的时间 生后立即出现呼吸困难和青紫：张力气胸或严重心肺畸形 出生后数小时出现呼吸困难：吸入性肺炎、宫内感染性肺炎、RDS。 呼吸困难的时相和伴随症状 用力的吸气而无空气进入肺内：咽喉闭锁 吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。 呼气性呻吟见于：RDS、MAS、肺炎等。 体格检查—可提供诊断线索 指甲、皮肤、脐带被粪染：MAS 胸部过渡饱满：MAS、气胸。 一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝 青紫与呼吸困难是否一致、哭闹时减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。 心脏搏动的位置有助于判定心脏是否移位 心尖搏动活跃常表明有先天性心脏病可能 有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。 辅助检查 喉部、胸部X线 喉部、胸部CT UCG 血气分析 新生儿呼吸困难鉴别诊断及病例分享 概 述 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。 概 述 新生儿呼吸 安静时平均40次/min 哭闹时可达80次/min 持续超过60次/min为呼吸增快 低于30次/min为呼吸减慢。 上气道梗阻 1 肺部疾患 2 肺外疾患 3 分类 上气道梗阻 1.鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等 2.口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿 3.颈部：先天性甲状腺肿 4.喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、喉软化等 5.气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄 咽部囊肿 位于会厌、会厌谿、杓会厌襞、喉室或梨状窝 因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致 患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉鸣,常误诊为先天性喉喘鸣 直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、壁薄圆形囊性肿物 治疗是在直接喉镜下，将囊壁尽量多切除，以防复发 后鼻孔闭锁 先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为0.82/10000，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因窒息而死亡。 后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现张口呼吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易发现。 后鼻孔闭锁 诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁可能。 CT、MR可确定闭锁部位、性质及深度。 治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。 咽后壁脓肿 新生儿咽后间隙中有8-10个淋巴结，接受来自鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿 新生儿免疫功能低下易患感染性疾病 咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。 在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。 X光片及CT可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。 急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后呼吸困难立即缓解。 35例新生儿上气道梗阻新病因分析 咽部囊肿10例 咽后壁脓肿6例 膜性后鼻孔闭锁19例，其中单侧3例，双侧16例 临床儿科杂志，2006，24（1）：5