上消化道大出的鉴别诊断和处理原则课件.pptVIP

外科学 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 广东医科大学第一临床医学院外科学教研室 杨永光副主任医师 上消化道----食管、胃、十二指肠、空肠上段 （Treitz韧带为界）、胆道 1、胃、十二指肠溃疡 占40～50%，3/4是十二指肠溃疡 年龄＞50岁，出血几率是青年人的5倍（动脉硬化） 大出血多为慢性溃疡，位于十二肠球部后壁或胃小弯 出血程度取决于被腐蚀的血管：静脉缓慢，动脉快速 五种常见病因 五种常见病因 2、门静脉高压症 食管胃底曲张静脉破裂，占20～25%， 出血量大，严重危及生命 门静脉高压→食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄→ 粗糙食物（反流胃液）损伤 3、出血性胃炎(hemorrhagic gastritis) 糜烂性胃炎(erosive gastritis) 应激性溃疡(stress ulcer)，占5% ⑴ 酗酒、服用非甾体抗炎药，肾上腺皮质激素药物 ⑵ 休克、脓毒症、烧伤、大手术，中枢神经系统损伤 五种常见病因 4、胃癌 占2～4%，癌组织缺血坏死， 糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血 黑便比呕血更常见。 五种常见病因 5、胆道出血(hemobilia) 肝外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、 肝脓肿、 胆管结石； 胆道蛔虫等→破坏