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中国医学科学院、北京协和医学院 阜外心血管病医院国家心血管病中心（National Center for Cardiovascular Disease）国家十一五科技支撑计划“冠脉CT课题组”通用电气药业公司冠状动脉CTA的现状中国医学科学院阜外心血管病医院吕滨冠状动脉CTA现状和未来? 设备发展及其成像能力?设备状况?成像能力和限度? 临床应用现状和实际需求?价值和限度?未来研究和应用方向1998年层厚:1.5～3mm时间分辨率:100 ms采集时间：35～45s2008年层厚: 0.6 mm时间分辨率: 165 ms采集时间：10 s199820022004~ 0.4 mm 各向同性分辨率~ 165 ms 时间分辨率~ 10 s 采集时间Hoffmann et al, Radiology 2005 (16 slice)Caussin et al, JACC 2006 (64 slice)PITCH（3.2～3.4）0.75ms时间分辨率放射剂量1.0mSv???176 cm / 81 kg106 mm scan rangeDLP 64 mGy*cm0.89 mSv限度：时间分辨率仍然不足在冠脉运动最慢的区域采集?35ms（造影20ms）?球管和机架还能更快吗？限度：CT与造影相比空间分辨率不足2.0mm1.0mm CT0.23mm Angio0.18mm IVUS0.15mm OCT0.05mm Path0.02mm限度：组织分辨率不足虚拟组织成像尚不能用于临床无法分辨纤维帽和脂核问题和限度较高的辐射剂量：Mean 12 mSv心脏CTA成像辐射剂量持续降低检查方式辐射剂量64-MDCT后门控螺旋14.7mSv*后门控＋管电流调制8.8 mSv*辐射剂量检查方式2.6 mSv*64-MDCT前瞻门控轴扫1.2 mSv*前瞻门控＋100Kv低电压常规冠造5.6 mSv6-8 mSv心导管＋左室造影后前位＋侧位胸片0.08 mSv7.0 mSvPET心肌活性本底/年3.0 mSv12.0 mSvTc-99m心肌灌注（静＋运动）JACC2006;47:1840-1845.Radiology2008;249:71-80Heart2007;93:1040-1043Radiographics 2006;26:1785-1794目前CT现状及未来研发方向性能解决问题冠脉扫描要求目前状况目前解决方案时间分辨率控制心率35 ms75 ms降心率药物空间分辨率清晰度、小血管 30.15mm 30.23 mm扩血管药物组织分辨率分辨不同组织斑块成份50 HU？能谱成像？Z轴覆盖范围心律不齐采集时间一次覆盖 120mm160 mm基本实现辐射剂量降低辐射1.0mSv平均4mSv前瞻门控＋低Kv冠状动脉CTA现状和未来? 设备发展及其成像能力?设备状况?成像能力和限度? 临床应用现状和实际需求?价值和限度?未来研究和应用方向临床应用现状基本被临床接受和认可不均衡、不规范（扫描和诊断）设备的限度：检查耗费时间筛查作用；量化诊断、指导治疗和预后没有发挥出来美国心内科2/3；2007年共11万例次；中国？?????心脏CT的临床应用现状?心脏检查占3.8%，应该加强心脏临床应用?68% 开展冠状动脉CTA检查 ；53% 每月开展冠脉CTA 5～20例?提高现有设备社会效益CTCA国际临床应用现状全球173个CT中心进行调查? 设备：82％64排或以上的CT设备? 目的：90%筛查冠心病? 例数：626例/年；美国约60万人次（2008年）? 药物：82%硝酸甘油；90%倍它乐克? 耗时：平均18分钟扫描，28分钟读片Maurer MH, et al. World-wide survey on clinical practice of cardiac CT: indicationsscanning technique and reading. CODE: SST02-03;RSNA2010:P409.冠状动脉CT适用标准? 适用标准不是指南，没有形成完善和公认的正式指南。? 美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组（ACC FoundationQuality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group）、美国放射学院（American College of Radiology）、心血管CT成像协会 （The Society of Cardiovascular Computed Tomography）、心血管造影与介入 治疗协会（The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions）?
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