公立医院改革5.ppt

公立医院改革:体系、体制与机制 同济医学院医药卫生管理学院 张 亮 Email:zhangliang@mails.tjmu.edu.cn Phone:027 案例图 一切事物的趋于完善，都是来自适当的改革。 个人感觉合脚的鞋却会夹痛另一个人的脚；适用于一切病症的生活处方并不存在 。 目录 概念 公立医院改革框架与目标 公立医院改革内容 概念：体系、体制、机制 公立医院管理体制 运行机制 治 理 机 制 补 偿 机 制 监 管 机 制 政府之间的权力、责任和义务配置 政府与医院之间的权力、责任和义务配置 医院内部的权力、责任和义务配置 内部管理 公 立 医 院 服 务 体 系 宏观 微观 公立医院存在问题 服务体系：缺乏规划调控，条块分割体制导致条块分割、交叉重叠严重，公立医院总体布局不合理，城乡、区域发展严重不平衡，分工协作体系打乱，无序竞争；部分服务领域（如老年护理、康复、精神）较薄弱。 内部管理：医院管理者经营管理能力不高，非专业化、职业化，管理手段落后，医院运行和发展模式粗放，成本高企，质量安全存在隐患，服务欠佳。 运行机制：财务管理办法鼓励创收，医务人员工资待遇不合理，医院实行医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩的办法。 公立医院存在问题 治理机制：公立医院放权过度，约束不足，公立医院运作发展不能充分实现政府和社会的要求。 补偿机制：政府投入不足、医疗服务价格不合理和“以药补医”政策，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入，导致过度用药和盲目装备、过度使用高新技术设备的倾向。 监管机制：政府监管体制不健全，基本医疗保障管理约束能力不足，医院运行和发展缺乏有力的外部制约。 公立医院存在问题 管理体制： 各级政府缺乏分工； 部门条块分割； 政府举办公立医院管理职权分散； 管办职能未清晰划分。 2．加强内部管理 －管理能力建设 －信息系统建设 －医疗、经济、服务管理 5．改革补偿机制 －加大政府投入 －合理调整收费 －取消药品加成 －改革支付方式 7．改革运行机制 －领导与议事决策机制 －人事与收入分配制度 －财务制度与会计制度 －医疗服务管理制度 4．改革治理机制 －明确办医主体 －合理界定权责 －科学选拔院长 －建立法人治理机制 －加强医院绩效考核 －完善激励约束机制 3．改革管理体制 －划分中央地方职责 －改革多头办医体制 －建立统一管理体制 －划分配置管办职能 6．改革监管机制 －信息公开与监测 －医院评价评审 －医疗安全质量监管 －经济运行监管 －社会多方监管 1．完善服务体系 －制定设置规划 －明确功能定位 －优化结构布局 －促进分工合作 －统筹城乡发展 履行公共服务职能，满足基本医疗服务需要 －内容：公益服务 －区域：普遍服务 －人群：惠民服务 以公共服务最大化的原则运行，提高绩效 －保障医疗安全 －提高医疗质量 －改善病人体验 －控制医疗成本 －提高服务效率 维护公立医院公益性质 作用关系 并列关系 公立医院改革框架 公立医院改革的根本目标 维护公立医院的公益性，包含以下两个方面： 切实履行公共服务职能， 满足基本医疗服务需要 服务 区域 人群 以公共服务最大化（而非利润最大化）的方式提供以上公共服务 基本要求：保障医疗安全、提高医疗质量、改善病人体验、控制医疗成本、提高服务效率等； 为了体现以上各项要求地位的差异，也可以表达为在保障安全、质量的前提下，控制成本、提高效率、改善病人体验。 公立医院改革内容 完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。 加强公立医院内部管理，提高公立医院微观运行绩效。 创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。 促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。 改革公立医院服务体系 研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构，明确各级各类公立医院的功能定位。 加强公立医院调控和重组，优化结构布局。方式：兼并合并、转型、迁建、改制等。 建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。 统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。 加强公立医院内部管理 加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细化、规范化和制度化。 加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。 加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果