胸科手术的麻醉管理进展-公开课件（设计）.pptVIP

* (三)支气管胸膜瘘 低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管 * 胸腔镜手术 双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气胸的危险 * 食管手术 食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 * 纵隔手术 纵隔肿瘤对麻醉的影响主要决定于其压迫或累及重要器官或血管的情况 1）纵隔肿块压迫呼吸道：选用有足够长度和硬度的气管导管；清醒气管内插管；纵隔肿瘤侵及呼吸道，用双腔支气管导管；注意用肌松药后有无器管受压 2）重症肌无力：最好避免应用肌松弛药；对非去极化肌松药敏感，可选用短时效并减量；琥珀胆碱较早出现Ⅱ相阻滞 * 气管重建术 麻醉的关键是要保持气道通畅和保证气管病变切除及重建过程中的肺通气和气体交换 1）气道梗阻严重，保留自主呼吸插管气管 2）导管尽可能越过病变部位，在病变部位切除后应将气管导管退至吻合口近端，套囊充气后加压测试吻合口有无漏气。3）预计支气管导管不能越过狭窄处，在切断气管远端后将另一无菌气管导管插入支气管进行单肺通气 谢谢！ * Anesthesia for Th