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右美托咪啶在骨科麻醉的应用 山西省人民医院麻醉科 郭永清世界首例麻醉始于1846年10月16日麻醉术时间：1846年～20世纪40年代初 特征：那时侯麻醉以“无痛”为目的 临床麻醉时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：麻醉技术向临床诊治发展麻醉学时间：20世纪50年代末至今 特征：临床麻醉、生命机能调控 重症监测治疗和疼痛诊治的科学. 临床医师:需要宏观调控、应急、综合思维能力 现代麻醉工作的范围临床麻醉麻醉复苏室和ICU急救复苏舒适化医疗疼痛治疗风险判断---麻醉安全ASA分级标准： 死亡率Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；1/万 Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；1/万 Ⅲ级：有明显系统性疾病，早期失代偿；28/万 Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能失代偿；74/万 Ⅴ级：无论手术与否,24小时内死亡。155/万Ⅵ级:确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植. ⅤⅣⅢⅡⅠ麻醉危险性ASA分级的临床意义危险因素和围术期死亡率危险因素 院内死亡率%＞80岁5.8缺血性心脏病2.9心肌梗死＞1年4.0 ＜1年7.7充血性心衰9.0慢阻肺5.0肾衰5.9糖尿病2.1急诊手术2.8手术时间＞300分4.9大型手术3.1 N Engl j Med 1996;335;1713中枢作用机制蓝斑（