BNP检测意义精编版.docVIP

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 NT-proBNP和BNP 定义：B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。 示意图：心肌室壁张力增加 pre-proBNP（1-134） 26氨基信号序列 Pro-BNP（1-108） NT-proBNP(1-76) BNP(77-108) T1/2=60—120min T1/2=18min NT-proBNP半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效控制时间长；血液中含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。 BNP半衰期相对较短（8分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高。 诊断 　　NT-proBNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，NT-proBNP水平可明显下降，NT-proBNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定NT-proBNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，NT-proBNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；NT-proBNP在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，也是一项非常重要的指标。国外许多研究也显示，NT-proBNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作NT-proBNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，NT-proBNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为NT-proBNP检测值比左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。由于NT-proBNP是目前最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。 检测意义 　　 检测BNP或NT-proBNP 有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断，BNP或NT-proBNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。 诊断慢性充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐NT-proBNP＜300pg/ml。 为了鉴定急性不稳定性心力衰竭，年龄独立的NT-proBNP原截值900pg/ml与BNP=100pg/ml有相似的敏感性、特异性和阳性预测值。 NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，没有改变总体的敏感性和特异性。 推荐使用高效的三界值：450（＜50岁）/900（50--75岁）/1800（＞75岁）pg/ml。 年龄分层 （岁） 合适界值 pg/ml 敏感性 % 特异性 % 阳性预测 % 阴性预测 % 精确度 % ＜50 450 97 93 76 99 95 50--75 900 90 82 82 88 85 ＞75 1800 85 73 92 55 83 总计 90 84 88 66 86 NT-proBNP水平有助于鉴别急诊呼吸困难的患者的病因 NT-proBNP在评估急性呼吸困难患者时具有诊断作用。因此，对急诊新近发生的呼吸困难患者了解既往病史、体格检查、心电图检查的同时进行的实验室检测应包括NT-proBNP。 病人因呼吸困难来诊流程图： 病人因呼吸困难来诊 病史采集、体格检查、心电图、胸片、 病史采集、体格检查、心电图、胸片、NT-proBNP NT-proBNP 病人年龄 NT-proBNP 病人年龄 ＞450pg/ml ＜50岁 ＞900pg/ml 50—75岁 ＞1800pg/ml ＞75岁 NT-proBNP灰色区域 NT-proBNP