医学课件-围产期窒息婴儿的颅脑.ppt

围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 太和医院CT室 　　 陈伦刚 概　　述 正常新生儿脑CT特征 正常新生儿脑CT特征 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病  (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 (一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病 （二） 新生儿颅内出血 （二） 新生儿颅内出血 室管膜下出血 室管膜下出血 室管膜下出血 室管膜下出血 　脑室内出血 　脑室内出血 　脑室内出血 　脑室内出血 　脑室内出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 硬膜下出血 脑实质出血 脑实质出血 CT随访 　鉴于一些极低体重儿发生IVH时并无临 床症状，Milhorat建议对所有出生体重＜ 1500克的早产儿均尽可能在生后3天内常规 做CT，以早期做出诊断，早期治疗，减少 死亡率和后遗症的发生率。 足月儿中发生IVH极少见，出血起源 可能与脉络丛及残留的胚胎生发层组织有 关。 （３）SAH （Subarachnoid hemorrhage, 蛛网膜下腔出血） 分原发、继发。原发病因与窒息及产 伤有关，足月儿常见。早产儿的SAH可无 症状，易被忽略；继发SAH更多见，与 IVH有关。 　CT表现相同—沿直窦，半球内裂隙， 中脑裂池，基底池，小脑延髓池及脑表面 等处高密度。 　新生儿SAH较成人易诊断，因大脑镰 的钙化罕见。在早产儿中，可能会将相对 密度高的大脑镰误认为SAH。SAH一般预 后较好。 （４）SDH（Subdural hemorrhage,硬膜 下出血）常因产伤引起，多见于足月儿。 CT表现为颅内板下新月形高密度影。 　CT上可见三种类型： 　Ａ 天幕孔周围，与大脑大静脉、直窦及横窦撕裂有关； * * 目前围产期窒息在新生儿发病率、死 亡率中仍占很大比重，是新生儿死亡和以 后神经系统发育障碍的主要原因。CT用于 新生儿颅内出血和缺氧缺血性脑病的诊断 在多数国家已做为一种常规检查开展，填 补了新生儿窒息后在存活期间诊断不明的 空白。 有别于成人。随孕周的增加，新生儿的 脑CT表现有着发育阶段性的变化。 Picard等的研究曾得了如下结论： 　颅骨：未完全骨化，密度低，可不对称。 　脑膜：仅见到部分大脑镰。 　 脑室系统：显示相对不良，与脑室腔的 绝对容积小及脑室腔与附近脑结构的密度 相似不易分辨有关（层厚、机器等）。 　蛛网膜下腔：早产儿腔隙较大，显示好。 　脑实质：孕28w，整个大脑皮层呈低密 度，中央脑室周围、胚胎生发层组织密度 相对高。孕34w时基本同28w，但胚胎生发 层组织消失。孕39w时，除额叶密度仍相 对低外，余接近成人。 目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤： 一种是新生儿颅内出血（?intracranial hemorrhage of the newborn） 一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatal hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damage—HID） 　　是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。 　　CT表现:可准确反映HIE的病理变化。 　　1 脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度 减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小 脑受累较轻，而呈相对高密度。 　　2 脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。 早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引 起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊 变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区; 呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称， 尾状核等深部核团常受累； 足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层 梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例 短期内可见钙斑（缺血软化区内）。 　 3 脑软化＼脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增 宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑 萎缩改变。 分级： 　 Ⅰ级：脑室周围额、顶、枕部散在低密度区。 　 Ⅱ级：延及基底神经节和胼胝体周围的白质。 　 Ⅲ级：广泛分布于脑实质内。 　 Ⅳ级：引起脑室缩小或消失。 对低密度区的评价大致有三： Ａ 早产儿的脑