医学创伤救护.ppt

术后经EICU的监护治疗，伤员生理紊乱稳定后再进行二次或多次确定性手术 适应症 创伤伤员伴有低温、凝血病，为避免进一步加重生理紊乱，必须快速结束手术。 在凝血病发生之前结束手术可以改善预后。 失血＞4升 中心体温＜34℃ pH＜7.25 是决定结束手术的指征 不能直接用结扎、缝合及血管修补等方法止血，必须用填塞止血 组织严重水肿，缝合困难 损伤控制性手术常用的方式为： 肝损伤以纱垫填塞 胆道损伤作简单的引流 胰头伤作简单的清创 肺损伤作不规则切除 脾肾伤作快速切除 非重要的血管结扎 重要血管作腔内分流 关胸、腹一般仅作单层缝合等。 急诊手术属紧急救命手术，术前准备、救命手术和抗休克等抢救治疗应同时进行，对于危重的创伤患者，不能奢望等待休克纠正、病情稳定后再一次性手术处理。 经过病人手术后ICU的监护治疗，伤员生理紊乱趋于稳定后进行二次手术，对损伤脏器行确定性治疗。 二次手术的时机可能在24～48小时，也可以是48～96小时，主要根据临床表现决定 多发伤的非手术治疗 腹部实质性脏器伤采用非手术治疗最早应用于儿童脾脏损伤，以后又应用于肝脏损伤 最近美国大宗病历分析得出以下结论： （1）实质性脏器损伤的伤员接受非手术治疗的比例呈增多趋势 （2）创伤中心比非创伤中心较多采用非手术疗法。 （3）从不同的创伤类型可以确定哪些病人采用非手术治疗。 （4）采用非手术治疗后伤员预后与手术疗法相同。 肝脾损伤非手术治疗适应症： ① 血流动力学稳定 ②损伤经CT诊断 ③无合并肠或腹膜后损伤 (1)穿裤准备及操作步骤： ①使用前记录伤员生命体征，开放两条大静脉通道。 ②将抗休克裤展开平铺在担架或床上，接好脚踏泵，打开活塞阀门。 ③将伤员水平地置于抗休克裤上，腹部压力套（压力服上界）位于肋缘下。 ④以压力服的左腿裹围伤员左下肢，用固定带固定； 相应地以压力服的右腿裹围伤员右下肢，同样固定，紧闭尼龙搭扣。 ⑤包裹腹部压力套，闭合尼龙搭扣。 ⑥开动脚踏气泵，打开活塞，准备充气。 （2）充气准备及操作步骤 ①穿好抗休克裤后再一次检查和记录伤员的生命体征。 ②下肢压力套先充气，然后是腹部压力套充气。 ③根据观察伤员器官灌注状况，决定充气量： 当伤员血压或灌注状况达到预期水平，收缩压达到100mmHg后，即可停止充气。 ④当收缩压升至90～100mmHg后，关闭活塞阀，可保持抗休克裤呈充气状态达2小时。 ⑤持续监测伤员的血压和抗休克裤内的压力，使其维持在最理想水平。 如抗休克裤内压力达到顶点（100mmHg），压力保护阀则可自动打开放气，充气压即可下降。 放气准备、操作步骤及注意事项 ①放气前应有1～2条静脉通道，以保证补充血容量之需。 ②严密监测血压，心电监护，有条件时最好同时进行脉氧监测。 ③作好麻醉和术前准备。 ④在血压监测下缓慢放气。先从腹部压力套开始，如血压下降较快，则停止放气，补充血容量，使血压回升到原有水平。 ⑤如放气时血压突然下降，则需重新充气，继续补充血容量或/和采取手术止血。 ⑥切勿在血容量未及充分补足的情况下贸然放气，且放气时必须缓慢进行，以防血压骤降，发生严重休克，甚至心搏骤停。 ⑦在转送、监护途中，如发现病人血压下降，严重呼吸困难、呼吸变浅变快及出现缺氧等体征时，应及时调整气囊压力，并采取相应的急救措施。 4．使用抗休克裤的并发症 腹囊正好位于肋缘和剑突下，可影响伤员的自主呼吸。过度充气或使用时间过长，偶可引起局部缺血坏死、组织损伤。抗休克裤产生的压力，可加重横膈以上部位出血，加重颅内高压，加重及诱发心功能不全。 急诊手术和创伤救治的 损伤控制性原则 严重创伤伤员的初期处理 抗休克的液体选择： 1.　7.5％氯化钠　200ml 2.　林格氏液 3.　其他液体 抗休克与手术治疗的关系 抗生素的应用 镇痛剂的应用 处理优先与创伤治疗组原则 1.　治疗优于诊断 2.　根据多发伤中各个损伤对生命威胁程度不同决定处理顺序和原则： A.　挽救生命第一 B.　保全脏器（肢体）第二 C.　治疗创伤（疾病）、减轻痛苦 3.　整体救护和监治原则 特别注意创伤的相加效应－－创伤治疗组 急诊科应建立自己的急诊外科。包括急诊手术和相应的围手术期处置。 急诊科手术与各专科的急诊手术在手术指证、目的和方法上均有所差异，二者不可相互替代。 急诊科手术指证为 1．来不及进入专科手术室的: 救命性手术 复苏性剖胸。 急性心包填塞。 心脏、大血管损伤、大出血。 伴严重休克的腹部伤。 颅脑伤，单侧瞳孔散大。 伴有颈椎伤或不稳定骨盆骨折、不宜搬动者。 2．涉及诸多脏器和部位的多发性创伤以及因多种致伤因素所造成的复合性损伤。 3．损伤控制。即对严重创伤病人，为避免进一步加重生理紊乱而导致ARDS,甚至MODS、MOF等严重并发症，在决定施行有计