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手术在腹主动脉瘤治疗中的地位 吴庆华 腹主动脉瘤的治疗方法 保守 手术 腔内支架介入治疗 腹主动脉瘤的手术指证 美国血管外科学会提出 随意的确定一个临界直径应用于所有病人是不合适的，治疗必须因人而异 随机试验表明小的腹主动脉瘤（5cm）的破裂危险性是相当低的。 除了增长迅速（1cm/年）或有症状出现，对于最大至5.5cm直径的腹主动脉瘤的严密观察是安全的。 患者的意愿非常重要 美国血管外科学会提出 5.5cm可认为是治疗的临界直径 对于年轻、低风险患者，有较长的生存预期寿命，可选择早期手术。 如果外科医生个人资料手术死亡率较低，而且患者愿意，在直径较小时（4.5-5.5cm）可考虑手术。 对于女性，或者腹主动脉瘤破裂大于一般破裂危险性，4.5-5.5cm是考虑行选择性手术的适合的临界直径 美国血管外科学会提出 对于高危患者，推迟手术以至直径增大是许可的，尤其是腔内血管治疗不可能的情况下。 因为长期效果和疗效不确定，而且增加随访负担，腔内血管治疗主要适合于传统开放手术风险大的患者。 美国血管外科学会提出 如果患者解剖位置合适，对于高龄、腹部有病变不适合开腹手术或有其他临床情况有可能增加传统开腹手术危险的患者，腔内治疗是合适选择 没有理由认为，腔内治疗会改变目前适用于大多数患者的介入治疗血管直径阈值 美国血管外科学会提出 对于解剖位置不合适的患者行腔内血管治疗可明显增加不良后果的发生的危险和需要转为开放手术或腹主动脉瘤破裂的危险； 在选择开放手术和腔内血管治疗，患者的意愿非常重要，但让患者充分地了解情况以便作出选择是必须的。 腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术 ？ 1.手术适应证 腔内隔绝术的手术适应证相对较窄 瘤颈近端成角不可以小于120。，髂动脉成角最大不能超过90 。 动脉瘤近端瘤颈长度小于1.5cm、瘤颈的严重钙化、瘤颈内膜附壁血栓形成和漏斗状瘤颈是腔内治疗的禁忌 外科手术 一般情况差，不能耐受手术者为禁忌 腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术 ？ 2.腔内治疗的优势 治疗的创伤小、出血量少、胃肠功能恢复快和患者住院时间缩短。 国外一项多中心的对照性试验表明，其腔内治疗组（235例）早期重要并发症发生率为14%，而外科手术组（99例）为57%。 安贞医院手术病例主要并发症发生率为16.6%，围手术期死亡率为0.53%，与介入治疗相比并无明显劣势 腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术 ？ 3.远期 疗效对比 腔内治疗的远期并发症比较多 ，需要严密定期复查 内漏发生率在10%~44% ，有需要中转外科手术治疗者 动脉瘤继续增大、破裂、移植物移位等 外科手术治疗远期疗效肯定 外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法 手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的 能够有效的防止瘤体破裂，延长生命 无明确的远期相关并发症出现 达到根治的目的 腔内治疗腹主动脉瘤确实有很大的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径 如何降低手术死亡率和并发症 术前对患者情况的评估 主要的危险因素 手术过程中的 * * * * *