孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断.pptxVIP

孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断;定义;病因;诊断与鉴别点;一、大小;生长;钙化; 据报道： 小于3cm的周围型肺癌很少出现钙化，若有钙化，一般位于病灶中心或者偏心性，呈斑点状； 小于3cm的结节出现钙化多为结核球和错构瘤，HRCT表现为弥漫性、条形和中心性。;据报道，爆米花样钙化在错构瘤中出现率26.5%，结核球的典型钙化出现率大约32.0%，而肺癌的钙化约为2.0%. ;周边变化;分叶征：是由于肿瘤边缘部分 生长率不一致以及瘤内纤维组织增生收缩所致。分叶是由于肿瘤细胞在结节周围呈岛形生长。 分叶状边缘常反映的是一个生长不均匀的SPN，病灶有明显分叶甚至形成较深的切迹者是恶性肿瘤的征象，结核球及良胜肿瘤有时也可显示分叶，以浅分叶较常见。 ;边缘分型;胸膜凹陷征：典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。瘤周纤维反应性增生，使胸膜收缩，在脏壁层胸膜间形成含液体的死腔，很少伴肿瘤浸润。常提示为恶性。“胸膜凹陷征”在支气管肺癌出现率为66.7%，而良性孤立肺结节出现率高达27.0%。 ;周边变化;内部特征;空气支气管征：结节内见到充气的支气管，CT表现为气体密度小管影，是由于肿瘤细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。此征多见于中高分化的腺癌。有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。;支气管气像或细支气管气像是结节内宽度15 mm以上的条状含气影像，此征象在良性病变中偶见于慢性炎性结节。支气管气像多见于腺癌。 ;出现上述中任一个，常提示为腺癌，但其他良恶性SPN也有，但其发生率远低于恶性（6%与65%） ，如淋巴瘤、机化性肺炎、肺梗死等也可有同样表现。 ;SPN中见到脂肪成分可考虑为肺错构瘤。 ;图7．8右肺上叶腺癌在常规横断面显示空泡征阳性，在多平面重建中表现为含气支气管斜行伸人结节内部。判定为空气支气管征图 9．10右肺上叶小腺癌常规横断面显示支气管血管柬征阳性。多平面重建显示肺血管恰好贴结节边缘经过圈ll。12常规横断面及?? 平面重建冠状重建显示左下叶前内基底段实性结节，无分叶及毛刺;增强;1a：平扫显示病灶边界清楚，无毛刺，形态分叶；1b：造影剂增强后显示病灶不均匀强化，强化值为83 HU;恶性和炎性结节的增强峰值（PH）和S/A（SPN与主动脉PH值的比值）显著高于良性结节；而恶性与炎性结节之间的PH差异无显著意义。 但有一点，炎性结节增强前密度小于恶性结节。;另外有学者研究，恶性结节38例，良性SPN1（慢性炎症，增值型结核，硬化性血管瘤6例），良性SPN2（结核球，囊肿，隔离症，霉菌球）发现，恶性SPN强化程度明显大于良性SPN2，强化峰值（87.6）明显高于后者（57.80），而良性SPN1与恶性SPN相似。 恶性SPNTAC在形成陡峭的上升支后有一段长平台期，良性SPN1 TAC上升慢，部分可见降支形成；而良性SPN2 TAC地平。;良恶性SPN TAC形态;病例一;;穿刺结果：（左下肺）部分肺组织：慢性支气管炎及支气管周围炎，肺泡间质纤维组织增生，个别支气管粘膜鳞状上皮化生，部分恶变，呈鳞状上皮原位癌结构，极个别区域有支气管壁早期浸润。 ;病例二;上传3个月后复查CT片 ;;放大图片 ;周围型肺癌;病例三;;肺动静脉瘘 ;病例四;特点：体积大而规则，边缘光滑；内部爆米花样钙化 ;? 最常见的肺良性肿瘤。组织学上表现为成熟肺内组织（主要有软骨、脂肪、纤维结缔组织及上皮样裂隙等成分）异常排列，60%的肺错构瘤内含有脂肪和钙化，无恶变倾向。临床常无症状，多在体检时发现。根据发生部位可分为周围型和中央型；按病理成分可分为纤维型和软骨型。发病男性多于女性,为2.5∶1。 ?CT表现特点： ① 好发部位为胸膜下肺实质内，病灶多小于5cm； ② 边缘光滑，多呈圆形或类圆形，可有分叶征； ③ 多为软组织密度结节，其内可见脂肪和钙化（弧状、环状、粗点状或爆米花状）。 ⑤ 增强后无强化或仅轻度强化。;病例五;（图像：前后位胸部平片、CT肺窗/纵隔窗/增强、冠状MPR、上腹增强静脉期）? ;X线平片：左上肺门阴影，类圆形，边界较清楚 CT表现：左肺上叶结节，平扫等密度（CT值47HU），增强有强化（57HU）；密度均匀，边缘光滑；邻近的左肺上叶前段支气管轻度受压。 肝右后叶病变，增强扫描静脉期造影剂部分充填，符合肝海绵状血管瘤。? 术中：左肺上叶第二肺门处可触及红3×3cm大小肿块，质中，边界较清楚。 病理：硬化性血管瘤。;病例六;CT表现：右上肺肺门处肿物，形态不规则，密度均匀，边缘光滑；平扫等密度（CT值35HU），增强显著强化，类似血管密度（早期150HU，晚期100HU）