腹横肌平面阻滞精编版.pptVIP

与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05） 我科TAP阻滞应用（二） 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者，随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测BIS值。 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩的时间)。 术后第1天VAS评分 2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较 指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP H组 92.8±10.2 89.8±6.7 95.4±9.5 107.8±9.2ab 100.5±7.2ab 93.5±9.2 T组 95.2±8.9 91.8±5.9 90.6.±8.1 92.8±4.4 88.5.±6.3. 91.6±8.4 HR H组 65.3±9.2 62.6±8.3 63.6±4.9 74.6±8.7a 77.8±10.2 a 64.2±6.8 T组 66.8±7.6 63.4±7.2 62.7.±6.4 63.6±9.2 64.0±7.8 63.9±7.7 与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24 h 组别 拔除喉罩的 时间（min） VAS 评分 麻醉满意度 1 2 3 4 5 6 H组 23.7±6.3a 4.3±0.4a 0 0 5 13 3 0 T组 11.3±4.1 1.4±0.6 0 0 1 8 9 3 P值 0.000 0.000 0.020 结果 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较，单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点的平均动脉压和心率的差异有统计学意义（P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )；单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。 总 结 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇痛，还缺乏临床数据。 展望 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。 谢谢！ 解剖下可见腹前外侧壁大体由6 层结构组成，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层，其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹横肌。支配前腹壁的感觉神经主要是由T6～ L1 神经支配，其中T6 ～ 11是肋间神经，主要支配上腹壁；T12 是肋下神经，L1 是髂腹下神经和髂腹股沟神经，走形于下腹壁，支配下腹壁感觉。T6 ～ L1 向腹壁外侧发出的肌皮支走行于腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜平面。因此，于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层注射局部麻醉药，可以阻滞前腹壁神经，产生良好的腹壁区域镇痛，此阻滞方法为TAP。 * 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第1对腰神经支配的。 * 神经前支离开各自的椎间孔后，在肋间隙间走行。 然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面（腹横肌浅面）。 感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。 * 穿刺的方法可分为盲法和超声引导下，超声引导下穿刺根据穿刺部位又可分为Petit三角阻滞与肋缘下阻滞 病人仰卧位，沿髂嵴从前往后触摸直至感觉到背阔肌。在Petit三角内髂嵴头端，腋中线后侧进针，由浅入深刺直到有阻力。 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，当针到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时，就有阻力消失感或突破感。 慢慢进针出现第二个阻力感，针尖位于腹内斜肌筋膜。第二个突破感穿刺针进入腹横肌筋膜平面。 仔细回抽排除血管内穿刺后，给予适量局麻药。 * Petit三角阻滞适用于下腹部手术，在超声引导下直接看到侧腹壁的腹横肌平面。在超