肿瘤标志物的临床检测及临床应用(2015硕士研究生)精编版.ppt

TM最主要的用处在于 鉴别诊断 病程分析 疗效监测 复发或转移 疗效和预后判断 TM测定的合理应用及注意事项 1.动态记录TM的浓度变化: TM测定的临床价值重要的在于动态观察,有时候即使在参考范围内的浓度变化,可能也是有价值的 2.定期测定TM的浓度: 应根据不同的患者、不同的肿瘤制定不 同的测定时间表 一般的原则： 治疗前：应测定每个病人TM的原始值 治疗后第1年至第2年：应每月测定 TM浓度明显下降后：每三个月测定一次 第3年至第5年：每年测定1－2次 第6年起：每年一次 此外，每次改变治疗方案、TM浓度增加或怀疑复发和转移时，均应及时测定TM浓度 3.合理的选用TM: 同一肿瘤可能含有一种或多种TM,而不同或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的TM,也可有不同的TM 4.TM的组合（联合）测定: 合理的组合将有助于提高检测的灵敏度,但常导致特异性的下降,因此,TM的组合测定应同时考虑灵敏度和特异性 TM检测的质控问题 1.首先要选择一个可靠的方法和仪器 好的分析系统（仪器）有很高的灵敏度和特异性，足以保证目前常用肿瘤标志物的临床检测需要 其系统及试剂的稳定性可以保证结果的重复性。从卫生部临床检验中心提供的标志物室间质评(2009年~2010年)中统计84份结果中，在所有参评的6种方法(放射免疫法、化学发光法、微粒子酶免法、电化学发光法、时间分辨荧光法、酶联免疫吸附法)中按变异系数CV值从小到大排列，微粒子酶免法排第一位 TM检测的质控问题 2.严格做好室内质控工作 免疫定量分析影响因素较多，只有严格认真做好室内质控，才能使好的室间质评成绩代表实验室的真实水平，在商品复合质控品代价较高及原厂仅提供单项质控品而使用不方便的情况下，自制复合质控品仍可达到优质廉价的效果 尽量使用第三方室内质控品 TM检测的质控问题 3.做好室间质评工作 结果回报在一定程度上可以评价指导日常检测工作 回报结果应妥善保管,可以通过回顾性的分析来评价测试项目结果的可靠性。使实验室发出的报告结果做到心中有数 同时卫生部临床检验中心已开展网上质评工作,可以使参评单位及时得到质评信息反馈,及时找出并调整自己实验室存在的问题 TM检测需要做好以下几个方面 工作流程、检测方法的标准化，质控的程序化和认真开展 TM的规范、合理使用 工作人员的责任心和认知度 Thank you for your attention! 7 .CA24-2 是一种粘蛋白类型的糖蛋白。 消化道恶性肿瘤的TM，对胰腺癌、结直肠癌的诊断和预后监测有一定的价值，敏感性40％－85％。 作为腺癌的单项指标，CA242优于CEA。二者联合检测可用于 手术前评估预后。 8.神经元特异性烯醇化酶（NSE） 烯醇化酶是一种糖酵解途径中的酶,催化2－磷酸甘油酸向磷酸烯醇式丙酮酸的转化。该酶由三种亚基（α、β、γ） 组成，分布于全身各组织中，其中γ型仅存在于神经元和神经内分泌细胞中。 NSE是神经胶质细胞瘤、小细胞肺癌和恶性黑色素瘤的TM。常用于监测病情、评价疗效和预报复发。 9.前列腺特异性抗原(PSA) PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，具有严格的组织特异性，仅存在于正常或肥大的前列腺癌组织中。 PSA是前列腺癌较特异的TM，阳性率达63％以上，用于诊断前列腺癌、鉴别转移性癌的来源，以及判断疗效和预后。在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA（f-PSA）与总PSA（tPSA)的比率更有临床价值。 在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSAf-PSA/tPSA的比率 　f-PSA／tPSA 大于25%：多为良性病人。 　f-PSA／tPSA 小于10%：多为前列腺癌。 　　 10.铁蛋白(Ferritin) 铁蛋白是一种铁结合蛋白,为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，存在于各种组织。病理状态下释放到血液中。 男性：80-130ng/ml，女性：35-55ng/ml 铁蛋白不是肿瘤特异的标志，在多种癌症患者血液中有不同程度的阳性率,国内报道，肝癌患者的铁蛋白阳性率可达在90%以上,Ferritin检测可以辅助肝癌的诊断。某些良性的疾病也可见铁蛋白的升高。 11.HCG 由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。多种妇科恶性肿瘤以及60％以上的非精原细胞瘤患者体内HCG上升。在受孕后10－14天开始分泌。第8孕周达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。 HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义 与妊娠相关疾病 滋养细胞肿瘤等疾病的诊断鉴别和病程观察 HCG检测的意义 1．诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可