肺血管学科的发展与肺栓塞的诊疗现状.ppt

学科特点和组织机构 边缘学科 交叉学科 复合人才 理论基础: 心血管/呼吸/凝血/免疫系统等 临床技能: 呼吸机/血管内镜/肺动脉造影/右心导管/超声技术等 阜外医院肺循环研究室 (全国唯一, 70年代) 长城国际会议肺血管分会 ,2001年 肺动脉高压网站(2005年)及协作组( 2006年) 法国PHA治疗中心 ACCP (全球心肺急症权威机构) CHEST SCI3.5 主要治疗研究领域  1. 肺动脉高压 （当前重点） 2. 肺血栓栓塞症 3.右心系统疾病(肺心病)及先心病 4. 肺静脉起源的房颤, 肺静脉狭窄和畸形的诊断治疗 (射 频治疗相关性疾病) 5.右心起源的心律失常 (MAP心电定位手段和基因研究) 6. 肺血管炎 （结合结缔组织病） 7. 支气管循环的研究 8. 肺血管介入治疗学 （右心漂浮导管/血管内超声） 9. 肺静脉疾病 (缺) 10.心肺相关性疾病: 睡眠呼吸暂停 主要成绩 1. 肺心病的诊断治疗 第一个指南 阜外医院 程显声 70-80年代 以尸体解剖为基础 朝阳医院 翁心植 80年代 肺心病的抗凝治疗 2.肺血栓栓塞症的诊断和溶栓治疗(国家九五攻关项目) 程显声 90年代 第一个多中心 尿激酶溶栓治疗 86% VS 80%. 肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 3.肺动脉高压 的注册登记实验(国家攻关项目 流行病学资料) 阜外医院 荆志成 2006年肺动脉高压诊疗专家共识及专著 建立国内第1个肺动脉高压中心　世界第　个ＰＨＡ中心 4.肺栓塞规范化抗凝治疗 (2003年ACCP年会, CHEST) 第一次站到国际讲坛 安贞医院 梁瑛 罗华 2003年 RASCHE 抗凝量表 化繁为简 提出不同于国外的肝素抗凝剂量/改良RASCHE方案/PTE二级预防 5. WWW.PHACHINA.COM 国家级公益性专业网站, 2005年,10000会员 特色:高压门诊 抗凝门诊 PHA治疗绿色通道及俱乐部会议 遗憾: 缺少大规模的RCT! 肺血栓栓塞症诊疗现状 1. 1.发病率 630000人/年(美),占心血管疾病第3位; 国内? 2.大医院的研究重点已经转移到治疗和预防,小医院仍在 诊断问题上纠缠不清. 3.被忽略的栓子来源:腹部病变/ 肿瘤(胰腺癌)/上肢( 吸毒, 穿刺) 4. 诊断比治疗困难 综合医院每年诊断阳性率 8-10% 5.亚急性/慢性PTE较急性多见;不典型症状多见:胸闷/ 晕厥 6.缺氧表现和低血压状态变化不完全平行或不同时出现：与血栓累及血管床面积/发病急慢/栓子大小及形状有关 影响血压的可能因素 1.血管床机械性阻塞(关键因素):阻塞> 50% 2.神经体液因素: 血管通透性增高 血液外渗(阻塞<50%) 影响氧合的可能原因 1.通气比例失调 (主要因素): 管腔机械性阻塞 有气无血 2.神经体液因素:支气管反射性痉挛 3.右向左分流现象 4.患侧膈肌上抬 低氧和低血压的关系 (Dr. LH, 2007) 正常血压 低血压 正常氧合 非大面积PTE 急性非大面积PTE (体液因素为主,导致血管通透性高,BP下降) 极少数急性大面积PTE（肺功能好，靠过度通气代偿缺氧，PC02 下降） 低氧 急性非大面积PTE (继发支气管病变和右向左分离为主) 慢性大面积PTE, 极少数急性大面积PTE(动物实验) 大面积PTE (血管床阻塞大于50%或2个肺叶或10个段） 发病特征的影响 受累的血管床面积越大,对血压和氧合的影响也越大 发病越急促,改变也越快;慢性病程的改变可以很轻微(侧枝循环代偿) 同样体积的血栓,急性期可能对循环影响更大？(占据管腔面积大),慢性期可能对血氧影响更大(影响肺泡血管气体交换膜大)? 1.急性期血栓 2.非急性期血栓 对检查手段的评价 1.无创检查 的价值挖掘不够: 不能识别ECG的右心缺血表现/对D二聚体认识不足:规律分析/对PTE患者的左心舒张功能关注不够 2.影象学检查CTPA(肺动脉CT血管成像)公认首选;但对慢性PTE的影象学表现缺乏识别 3.功能学检查核素肺通气灌注扫描不能取代CTPA,但对段以下