自主呼吸试及气囊漏气试验精编版.pptVIP

气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 研究结果 研究者 失败例数(%) P值 ICU死亡例数(%) P值 NPPV组 对照组 NPPV组 对照组 Navs S 4/48(8) 12/49(24) 0.027 3/48(6) 9/49 (18) ＜0.001 Ferrer M 9/79(11) 18/83(22) 0.12 2/79(3) 12/83(14) 0.015 Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70 Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164–170 NPPV在撤机过程中的作用 过渡性应用 SBT失败的COPD患者 低呼吸支持水平时，有创与无创效果相当 预防性应用 SBT成功后 COPD 心衰 ALI/ARDS 胸腹部术后患者存在重新插管高危因素 术后低氧 拔管后呼衰 ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 SBT试验结果的评价及应用 撤机，保留人工气道 纠正失败原因后每24小时行一次SBT SBT 拔管 失败 成功 充分的呼吸支持，积极寻找失败原因 气道评价 未通过 通过 有创机械通气是否超过24h? 是否通过试验前评估 是否行SBT? 选择试验方式、试验 持续时间进行SBT 试验过程中有无 评估指标异常? SBT成功，结合临床指导判撤机 是 是 无 是 是 第二天 SBT失败，终止试验，充分通气支持，积极查找失败原因 有 否 SBT操作流程 气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT） 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 % 拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 % 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 Volume-Flow Loop CT,MRI Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414. 拔管后未发生UAO的患者 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空前 气囊排空后 拔管后发生UAO的患者 气囊排空前 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空后 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊漏气试验预测UAO 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。 气囊漏气试验原理 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 试验结果评价 定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI 气囊排空后呼出潮气量的选择 Miller RL, et al. CHEST, 1996, 110:1035-40. 气囊漏气量的计算 绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 (650-210)/650=67.7% Cuff leak test 阳性判断标准 Miller Engoren Sandhu Jaber Maury kriner kriner Chung wang Sukhupanyarak 例数 100 524 110 112 99 462 462 95 110 543 Cut-0ff value 110ml 110ml 10% 12% absence of leak 110ml 15.5% 140ml 88ml (18%) absence of leak sens/spec 6