脉络膜上腔出血精编版.pptVIP

脉络膜上腔出血suprachoroidal haemorrhage ------王璐 定义 脉络膜上腔出血（SCH) 是各种内眼手术中(暴发性SCH)、手术后(迟发性SCH)出现的严重并发症（发生率为0．03％一6．10％. ），也可以自发情况下发生（自发性SCH，少见） [1]Healey PR，Herndou I．，Smiddy w Management of supraehoroidalhemorrhage[Jj J Glaucoma．2007，16：577—579． [2]Chu TG，Green RL．Suprachoroidal hemorrhage[J]Surv Ophthalmol，1999，43：471—486 [3]王楠叶，后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察，1002-266X(2012)10-0089-02 危险因素 眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内炎症等 术中或术后眼压急骤降低和持续的低眼压被认为是驱逐性脉络膜上腔出血的诱因之一 1 白内障术中出现驱对于青光眼，眼压高的状态下作滤过，还有慢性青光眼，虹膜萎缩很严重的，要小心。2、白内障的病人，高血压，慢性缺血缺氧性疾病，高度近视黑核，都是高危病人。3、我们对于有慢性炎症病史的人，一定要小心！4、网脱和玻切的病人和常发生慢性反复性炎症的病人。5、有些一眼出过血的，第二眼也是高危。6、白内障大切口发生率高一些，小切口会少很多。7、对于后囊破裂，特别是不喜欢用玻切，喜欢手动剪除玻璃体的，发生率会高很多。 魏文斌 杨文利 王景昭 驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理 中华眼科杂志 1998,34（6）；408-410 MSCH症状 最典型的表现是剧烈的突然疼痛 眼压骤降，前房变浅 ，后囊向前膨隆，后囊不能被黏弹剂向后压 囊袋不能形成 ，虹膜脱出 体征 视力差 （一般手动视力） 高眼压 辅助检查 B超见视网膜膜脱离光带出现。 早期光带下与球后壁之间均见高中密度回声。 1周后光带下回声变得不均匀，部分区域减弱，出现无回声液性暗区。 早期 1周后 鉴别诊断 术中假驱逐性脉络膜上腔出血 表现：眼底红色正常反光，无玻璃体脱出，病人无述眼痛和头痛，观察眼压无进一步增高。 原因：晶状体后囊和悬韧带薄弱 后囊 玻璃体前界膜透水性强 灌注液进入玻璃体腔（玻璃体水化）。 处理：玻璃体腔抽液 胡超雄,对白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血 一文的见解 ,中国实用眼科杂志2007年8月第25卷第8期 处理 术中 立即停止手术， 前房注入 粘弹剂，观察眼底 小的很快静止的出血 大的出血， 一般是波及到后极部 关闭切口， 停止手术， 肌注止血 保证眼压稳定的 情况下小心完成 简单的后续处理   术后 包扎 平卧、制动 止血剂 大剂量糖皮质激素 全身静滴甘露醇降眼压等处理 根据出血情况选择药物治疗或者手术治疗 药物治疗 对于出血不是特别严重，没有形成V型脉络膜脱离的病人，一般不需要手术，最迟三个月，都可以自动吸收。保持很好的结果。甚至不影响视力。 Sameer Trikha， Acute suprachoroidal haemorrhage post-tenecteplase thrombolysis for myocardial infarction: management considerations BMJ Case Reports，2010,；2010，bcr11,2009-2460 一周 一个月 四个月 十三个月 手术治疗 对于已经形成V型脱离，范围很大的，一般在7-10天，出血可以液化。可以做后巩膜切开联合玻切加玻璃体注气或注油 预后不佳 玻切的时候注意 长的灌注头，部位要根据b超选择没有出血或者相对少的地方， 进玻璃体的部位可以适当靠前，在3mm左右， 小心灌注液体进入脉络膜上腔。 据B超定位，在脉络膜上腔积血最高点行一个或多个后巩膜放射状切开引流放液 手术视频 思考？ * 操作要点是 距角膜缘3.5 -5mm 处放射状板层切开巩膜1.5mm 用6号针头连接注射器向眼球中心刺入10mm 为防止刺入过深 可先在距针尖10mm处结扎缝线作标记 针刺入玻璃体抽不出液体时 可退出或改变方向抽吸 但应对眼球中心和视乳头的方向 抽出液体的量以0.5 1.0ml为宜 过多时眼压太低 妨碍手术进行 且拔针前稍推针栓防止玻璃体的索引 * 操作要点是 距角膜缘3.5 -5mm 处放射状板层切开巩膜1