脊髓解剖与定位诊断精编版.pptVIP

皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。 皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。 支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束 各传导束纤维的局部定位排列 当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。 脊髓的功能： ① 传导 ② 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元 局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。 多突触反射：反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射 按效应分： 躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 1、牵张反射 属于单突触反射，包括深反射和肌张力反射。 肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 深反射（腱反射） 2、屈曲反射 皮肤 脊神经后根 后角 中间神经元 α-运动神经元 肌肉收缩 脊神经前根 是一种保护性反射，属于多突触反射。 屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的?-运动神经元，?-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的?-运动神经元常常是多节段的。 3、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。 脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 ?脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓反射的中枢 ?脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障碍，以及各种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗·里夫 主要脊髓损伤综合征 脊髓灰质炎 下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪 脊髓全横断性损害 常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、急性脊髓外伤、脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤晚期)等。 ?脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。 ?初期均有脊髓休克(spinal shock)症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持续3~4周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现及反射性排尿(尿失禁)。 ?脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤的晚期)也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。 ?脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点 Brown-Sequard 综合征 常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤 脊髓半横断 布朗-色夸综合征 Brown-Sequard syndrome 损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失——薄束、楔束受损 同侧肢体上单位瘫（硬瘫）——皮质 脊髓束受损 对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、 温觉丧失——脊髓丘脑侧束受损 同侧相应节段的下单位瘫——前角运动 神经元受损 同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、 发冷、泌汗障碍——内脏运动束受损 脊髓空洞症 中央管周围灰质病变(如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤)常侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，若病变区发生在颈膨大，则主要为两侧上肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在(因后索未受损伤)。这种现象称为感觉分离 病例 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈