急性肾损伤精编版.pptVIP

三 导致AKI的病因是什么？ 在明确AKI的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。 对于肾前性及肾后性AKI，若能明确病因并尽早去除，AKI常可自行恢复； 由 ATN和药物过敏或感染相关性AIN引起的AKI，去除病因对治疗AKI也很重要。 肾小球性AKI明确病因（导致AKI的基础疾病）对制定治疗方案极重要，如急进性肾炎常需进行强化治疗，而重症急性肾炎除透析外对症治疗即可，二者十分不同。 AKI最新标志物 检测AKI其敏感性及特异性可达90%以上，其水平与肾脏损伤程度呈正相关，并在一定程度上可以反映AKI严重程度及判断预后 急进性肾炎综合征 临床无法明确AIK病因 少尿＞4周肾功能 未见恢复 肾移植术后 发生的AKI AKI与CRF 难以鉴别 AKI肾活检 指征 疑有肾微小血管、肾小球或肾间质病变 AKI肾活检指征 AKI的预防和治疗（KDIGO） 1. 如无明确出血性休克，建议在 AKI高危患者或发生AKI的患者中首 选等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）扩容。（2B） 2. 对血管扩张性休克合并 AKI或 AKI的高危患者中，建议联合使用 血管活性药物及液体复苏治疗。（1C） 3. 在围手术期（2C）或存在感染性休克（2C）的 AKI高危患者中， 建议使用标准化操作流程来管理血流动力学及氧合参数，以避免 AKI的发生或加重。 4. 在重症患者中，推荐使用胰岛素治疗将血糖控制在 6.1-8.3mmol/L。（2C） 5. 在各期 AKI患者中，建议总能量摄入达到 20-30kcal/kg/d。（2C） AKI的预防和治疗 6. 建议不限制蛋白摄入，即使其目的是预防或延迟启动 RRT。（2D） 7. 对无需透析治疗的非分解代谢的 AKI患者中，建议蛋白质摄 入为 0.8-1.0g/kg/d（2D）；在进行 RRT的 AKI患者中，建议 蛋白质摄入量为 1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代谢和进行持 续肾脏替代治疗（CRRT）的患者中，蛋白质摄入量可达1.7g/kg（2D）。 8. 建议对 AKI患者优先选择肠内营养支持。（2C） 9. 推荐避免利尿剂来预防 AKI。（1B） 10. 建议避免利尿剂治疗AKI，除非是为了控制容量过负荷（2C） 11. 推荐避免低剂量多巴胺来预防或治疗 AKI。（1A） 患者存在高分解代谢： 尿素每日上升＞10.1mmol/L、 Scr 每日上升＞ 176.8umol/L、血K每日上升＞ 1mmol/L、血、HCO3 -每日下降＜2mmol/L AKI的预防和治疗 12.建议避免非诺多泮来预防或治疗 AKI。（2C） 13. 建议避免心房尿钠肽（ANP）来预防（2C）或治疗（2B）AKI。 14. 建议避免重组人（rh）IGF-1来预防或治疗 AKI。（1B） 15. 出现围产期严重窒息的 AKI高危的新生儿，建议使用单剂氨茶碱 治疗。(2B) 16. 建议避免氨基糖苷类药物治疗感染，除非没有其他恰当的、肾毒 性更轻的药物可供选择。(1B) 17.在病情稳定且肾功能正常的患者中，建议氨基糖苷类每日单次给 药，而非每日多次。（2B） AKI的预防和治疗 18. 如果每日多次给药的方案使用超过 24小时，建议监测氨基糖 苷类药物的浓度。（1A） 19. 每日单次给药的方案使用超过 48小时，建议监测氨基糖苷类 药物的浓度。（2C） 20. 建议在可行且恰当的情况下，外用或局部应用（即雾化吸入、 浸药的抗生素串珠）而非静脉输注氨基糖苷类药物。（2B） 21. 建议使用脂质体两性霉素，而非传统配方。（2A） 22. 在治疗全身性真菌感染或寄生虫感染时，若疗效相当，建议 使用唑类抗真菌药物和 /或棘白菌素，而非传统的两性霉素 B。（1A） AKI的预防和治疗 23. 不建议单纯为了减少围手术期 AKI或 RRT需求的目的而 选择不停跳的冠状动脉搭桥手术。（2C） 24. 病情危重且合并低血压的患者中，不建议使用 NAC来预防AKI。（2D） 25. 不推荐使用口服或静脉 NAC来预防术后AKI。（1A） 26.造影剂诱导的AKI 共识 1）.对需要血管内（静脉或动脉）使用含碘造影剂的患者评价 CI-AKI的风险，特别是要筛查既往存在的肾功能不全。（未分级） 2）. 对 CI-AKI高危的患者，应考虑其他的显像方法。（未分级） AKI的预防和治疗 3）. 对存在