2012-12-1（2-深圳）健康管理学的专业内涵及学科发展方向-1.ppt

PWV的临床意义 评估外周大、中动脉的僵硬度 左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波， 并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。 脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。 PWV的原理和正常值 baPWV正常值:1400cm/s (Pulse Volume Recorder) 脉搏体积记录波形 PVR PVR波形目测分析 评价动脉阻塞及硬化程度的重要指标 ① 上肢动脉正常波形 ② 下肢动脉正常波形 ③ 低钝波形（动脉阻塞） ④ 低平波形（动脉严重阻塞） ⑤ 脉搏波形消失（动脉严重阻塞） ② ④ ⑤ ③ ③ ① 临床应用范围 心血管内科 神经内科 高血压科 糖尿病科 血管外科 肾内科（透析室） 老年病科 健康体检中心 社区卫生服务中心 相关的临床、药物及科研机构 ABI检测适用人群 下肢动脉疾病的高危人群 年龄5O岁的糖尿病患者伴有一项其他 动脉粥样硬化的危险因素者 年龄在5O～69岁之间，有吸烟或糖尿病 史者 年龄在70岁以上者 已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉 或肾动脉疾病患者 有肢体缺血症状的患者 间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度 改变者 有严重肢体缺血的患者 缺血性静息痛、溃疡或坏疽者 急性肢体缺血的患者 突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者 已诊断外周动脉疾病的患者 不管疾病严重程度如何，应定期测量ABI 已接受外周动脉成形术治疗的患者 应定期测量ABI ABI检测适用人群 PWV检测适用人群 年龄≥60岁的老年人。 高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟 或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危 险因素者 已确诊的冠心病、脑卒中与缺血性肾脏 疾病者检测PWV可有助于评估其整体 危险水平。 请接受我们真诚的问候与祝福！谢谢！ * 2012年12月1日.深圳 无创伤早期检测 外周动脉疾病 古人云 “善为医者，上医医未病之病” 即医术最高明的医生并不是擅长治病的人 而是能够预防疾病的人 正本清源 回归血管 --- 王拥军 外周动脉疾病的概念 外周动脉疾病（PAD） 系指上肢或下肢动脉疾病 外周动脉疾病的病因 主要为动脉粥样硬化，导致肢体的大、中动脉狭窄以致闭塞。 其他病因：多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象和动脉压迫综合征等。 * 动脉硬化是心脑血管疾病的主要病理生理基础 动脉硬化持续发展 缺血或出血性脑血管病 心脏疾患 动脉瘤 肾脏疾患 肢体动脉闭塞 动 脉 硬 化 高血压 遗传因素 肥 胖 吸 烟 高脂血症 糖尿病 国外外周动脉疾病发病率 在国外，以客观的无创检测方法ABI为依据 男性明显多于女性 国内外周动脉疾病发病率 在中国，年龄在50岁以上的心脑血管 病高危人群中，四分之一存在下肢动脉 疾病。 北京60岁以上的老年人中，下肢动脉 疾病患者约五分之一。 外周动脉疾病临床表现 无症状:通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑缺血事件的危险增加。 肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行，静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽。 间歇性跛行 肢体疼痛 丧失行走能力 缺血性溃疡、坏疽 外周动脉疾病与心、脑血管病 多数PAD患者合并冠状动脉疾病与脑动脉疾病 心肌梗死的危险增加20%-60%，脑卒中危险增加40% 早期发现外周动脉疾病的重要意义 下肢动脉疾病在PAD中最为常见，其生活质量下降，截肢和死亡的风险增加。 PAD患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓病在腿上，危在心脑。 早期发现PAD，进行综合干预和系统治疗，能够显著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。 国外对PAD的认识和管理模式 2007年16个学会公布的跨大西洋外周 动脉疾病诊疗共识 2005年公布的ACC/AHA外周动脉疾病诊 疗指南 达成共识 临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛性，加强疾病的综合管理。心血管科、血管外科、神经科、内分泌科和放射科等科室要加强协作，齐抓共管“全身性动脉粥样硬化疾病”。 国外对PAD的认识和管理模式 国内很多医生对外周动脉疾病在认识上 存在很大的误区，二级医院甚至许多三 级医院的外周动脉疾病处于“三不管” 的地步。 对ABI、PWV等无创检测技术和其在临 床早期诊断上所起的重要作用毫无认 识，甚至持抵触、排斥和否定的态度。 目前 国内正在走出误区，有“星星之火，正在燎原”之势；应快速转变观念，早期发现PAD，Ⅰ级预防为重。 国内对PAD