腹膜后间隙解剖及CT诊断精编版.pptVIP

腹膜后转移瘤 结肠癌，平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型） 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 平滑肌肉瘤（坏死） 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经母细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 后腹膜恶性神经鞘膜瘤 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 腹膜后脂肪母细胞瘤 M，1岁 神经源性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。 原发腹膜后良性肿瘤 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 异位嗜铬细胞瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后良性肿瘤 腹膜后淋巴瘤 淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首先受累部位。 临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。 腹膜后淋巴瘤 平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支，较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。 腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征” 腹膜后淋巴瘤 脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征 身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查，一般认为直径超过1.5cm者有临床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。 腹膜后转移瘤 腹膜后转移瘤 胰腺癌，增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化 第二节 腹膜后间隙解剖及CT诊断 了解、熟悉和掌握的知识点 一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变  腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。 腹膜后间隙范围 腹膜后间隙 腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚 (1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指