临床麻醉学-眼耳鼻喉手术的麻醉.pptVIP

D,预防燃烧：降低吸入气中氧浓度 ＜30% ,特殊的气管导管 如抗激光导管;导管着火或正常组织被烧，即停供氧，换管，冷盐水冲洗 ,湿化吸入气，局部用激素、肾上腺素 E,注意：术前用抗胆碱药物,声门喷2%利多卡因,术中心率＜ 60次/分，阿托品0.1～0.3mg，严重者手术操作暂停 术后拔管条件： ⑴ 完全清醒，清除气道血和异物 ⑵ 通气量正常 ⑶ SpO2≥96%（吸空气时） ⑷ 肌张力正常，呼吸平稳 （5）气道内无活动性出血 5术后病人安静、无痛，防恶心呕吐 6 治疗术后并发症：出血、喉水肿等 * 第二十一章 眼耳鼻喉手术的麻醉 第一节 眼科手术的麻醉 一 特点：局限、精细 要求：安静、眼球固定、止痛完全 眼压稳定，防止眼心反射 二 术前准备，用药 三 麻醉选择： 简单眼内、外手术：局麻、球后神经阻滞 复杂、显微、小儿等：插管全麻 眼内压（intraocular pressure）：取决于房水生成和引流速度的比例，正常10 ~ 22mmHg,异常为25mmHg，呛咳、氯胺酮、 司可林等使IOP ↑ ，药物、 机械法降压 眼心反射(eyeball-heart reflex):压迫眼球等→ 刺激迷走神经，抑制心脏→心律失常（心动过缓）、甚至停搏;缺氧、CO2 ↑;iV阿托品 四 麻醉操作及注意事项 1 基础麻醉：防用药过量，呼吸循环抑制 2 术中固定导管， 监测生命征，保持呼吸道通畅，通气良好，防止眼心反射发生 3 诱导插管、拔管应防止眼压升高 4 眼内用药，避免血流动力学变化 第二节 耳、鼻、喉手术的麻醉 一 特点和要求：术野为腔隙深部 1 共用同一气道，要求气道通畅，防误吸、阻塞，通气良好 2 病变累及气道，部分阻塞，危险性↑ 3 心律失常，血压下降，中耳压力改变 二 术前访视和用药 了解病变累及气道情况、呼吸功能（ respiratory function ） 、合并病等，估计插管难度，用药避免呼吸抑制 三 麻醉选择 1 短小、简单、合作者，局麻 2 气道内、显微及恶性肿瘤、不合作者等，插管（经口、鼻、气管造口）全麻 术中防误吸，维持气道通畅，通气良好 困难插管的估计 1 气道受累症状，声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难和体位等 2体胖，颈短和活动受限，张口受限，舌大，仅见软腭 3检查：喉镜、颈胸部X线或CT、 肺功能、血气分析等 困难气道处理:清醒状态下经鼻插管、经气管造口插管;纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy )引导气管插管(有损伤及刺激小，成功率高等优点 ) 清醒经鼻腔插管 ：气管导管女6.0-6.5号，男6.5~7.0号；利多卡因和麻黄素喷入鼻咽腔粘膜 ，氟芬合剂1/3~1/2剂量或咪唑安定0.02~0.03mg/kg，芬太尼2~3μg/kg 联合诱导: M(0.2~0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg) E(0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg) 麻醉维持: PFK+肌松药 P (2~3mg/kg/h)+F (0.5~2ug/kg/h)+K (0.5~1mg/kg/h) PF+肌松药 P(4~10mg/kg/h)+ F (2~6ug/kg/h) 静吸复合麻醉：吸入异氟醚等及N2O，静脉麻醉药如丙泊酚、芬太尼及肌松剂；诱导迅速，麻醉平稳，苏醒快 如诱导M 0.1～0.2mg/kg、F 2 ～ 6μg/kg及琥珀胆碱2mg/kg或罗库溴铵0.5mg/kg iV，快速气管内插管,机械通气；维持吸入七氟醚，间断iV 芬太尼和肌松药等 全身麻醉并发症： 颈动脉窦反射至血压、心率下降，心律失常? ；?窒息性缺氧，心脏抑制至心跳停止。 术中低氧血症:??SpO2下降，供氧不足?，术中支气管痉挛,严重低血压,肺疾患(气胸、肺不张、慢支肺气肿等)?心脏疾患(心功不全,心律失常等) ?处理：注意手术部位及操作，气道通畅和供氧良好，?麻醉深度适宜。准备药物如阿托品，麻黄碱?，肾上腺素等 ? 低氧血症界限:PaO2 60mmHg,SaO2 90% 低氧血症：PaO2 60 mmHg,SaO2 90% ,SpO2 90% 严重低氧血症：PaO2 40 mmHg,SaO2 75% ,SpO2 75% 维持生命界限：PaO2 36 mmHg,SaO2 60% ,SpO2 60%, 四 常见手术的麻醉处理 1 耳部手术：鼓室成形等，全麻，控制性降压，中耳术，N2O50% 2 鼻腔和鼻窦手术：恶性肿瘤及复杂手术需全麻，补充血容量，防误吸等 3 扁桃体摘除术：小儿需全麻，术毕清除口咽积血、止血、吸氧 4 全喉截除术：严重阻塞者先