急诊医学 -2.复合伤.pptVIP

复 合 伤 一、定义 两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。 二、特点: 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 主要致死原因： 1.要害部位大出血 2.休克（失血性、感染性、创伤性、烧伤） 3.有害气体中毒窒息 4.急性肺水肿肺出血 5.急性心衰 6.MODS 三、救治原则 1.迅速安全脱离现场 2.保持呼吸道通畅：气道开放、气管插管等 3.心跳呼吸骤停：CPR 4.其他部位脏器损伤：见多发伤处理 5.对症：止痛镇静（颅脑损伤或呼吸抑制禁用药物有吗啡、杜冷丁） 烧冲复合伤 以热烧伤为主，常合并冲击伤 伤情判断: 体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤 整体损伤加重(休克、感染率高)、心肺损伤 肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤 急救处理: 防治肺损伤: 补液抗休克: 抗感染: 保护心、脑、肺、肾功能: 冲击伤 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。 冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。 听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。 人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。 防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。 放射复合伤 指核电站事故或原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。 致伤因素：冲击波 、早期核辐射 、放射性核沾染和烧伤 。 特点： 1.休克发生率高 2.感染发生率高 3.造血系统功能严重损害 4.创伤愈合过程延缓 处理： (1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。 (2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。 ⑶大量清水清洗伤口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)冲洗 。 ⑷经探测仪表明污染不明显方能手术治疗。 化学复合伤 以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏 伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体 神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。 糜烂性毒剂，如硫芥（芥子气 ：有大蒜味）、路易气（天竺葵味）。 全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。 窒息性毒剂，如光气、双光气。 刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。 失能性毒剂，如BZ。 化学复合伤急救 处理原则: 首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒 特效抗毒与综合疗法相结合 局部处理与全身治疗相结合 急救防护: 毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣 消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服毒物可催吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创，冲洗时防止洗液沾染周围组织。 抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症 * *