急诊医学 -2010环境理化因素损伤.pptVIP

环境及理化因素损伤 急性胃扩张 清除口鼻内异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 注意吸入性肺炎 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹 部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂， 后压其背部，使胃及肺内水倒出。 现场救治: 及时心肺复苏！！ 现场救治: 电击伤(electrical injury) 俗称触电 是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者可致呼吸心跳骤停。 包括交流电和雷电击伤。 男青年盗割1万伏高压线触电身亡 原因 缺乏安全用电知识 安装和维修电器电线 不按规程操作 电线上挂吊衣物 高温高湿和出汗使皮肤表面 电阻降低 意外事故中电线折断落到人体 雷雨时大树下躲雨被闪电击中 损伤轻重的相关因素 电压高低 电流强弱 直流或交流电 频率高低 通电时间 接触部位 触电机理 电压40V即有组织损伤的危险 220V可引起心室纤维颤动 1000V可使呼吸中枢麻痹 高压电产生电弧温度达到 2000-4000℃以上，导致严重 电烧伤，可将人体组织烧成“炭化” 电压 电流能使肌肉细胞膜去极化 2mA （毫安）电流，手指接触产生麻刺感觉 10～20mA 手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难 50～60mA 可引起呼吸麻痹和室颤 220-250mA 直流电通过胸腔即可致死。 电流 * 广东医学院急诊医学教研室 广东医学院急诊医学教研室 淹 溺(drowning) 又称溺水 是人淹没于水中， 呼吸道被水、泥沙、 杂物堵塞、引起通气和 换气功能障碍而窒息。 也可因反射性喉头、 支气管痉挛而缺氧、窒息。 发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留； 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 肺泡腔 淡水淹溺 血液稀释 低钠低氯血症 损伤肺泡上皮细胞， 表面活性物质减少 影响通气、换气 红细胞破碎， 血管内溶血 高钾血症 心室颤动 肺泡腔 海水淹溺 血液浓缩 高钙血症高镁血症 损伤肺泡上皮细胞， 表面活性物质减少 影响通气、换气 大量水分向肺泡腔内渗出 急性肺水肿 临床表现 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白或发绀、四肢厥冷、 呼吸和心跳微弱或停止。 双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草， 双肺有啰音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降， 甚至心室颤动。 腹部常隆起伴胃扩张。 后期并发症可出现肺炎、肺脓肿、 ARDS 、 急性肾功能衰竭、DIC等。 低氧血症及代谢性酸中毒； 海水淹溺者血液浓缩，血清钠、钙、镁均增高。 淡水淹溺者血液容量增加，血清钠、钙、氯降低， 出现溶血时，血清钾增高。 实验室检查 X线胸片两肺门影扩大，双肺透亮度减低，肺纹理增粗，肺野及两肺门处大量斑片影 诊断要点 淹溺史 全身浸湿的衣物 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止 口鼻充满泡沫或污泥、杂草 腹部膨胀，胃内充水扩张 急救处理 救治原则: 迅速救离出水 现场救治: 及时心肺复苏！！ 医院内救治 安置病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 保持呼吸道通畅: 及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物， 必要时气管插管或气管切开。 维持呼吸功能: 继续人工通气及血气监测，机械辅助呼吸。同时静滴 呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤。 医院内救治 纠正血容量: