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肝胆疾病的护理  本节内容 胆石症的定义 胆石症的分类 胆石症的病因 胆石症的临床表现 胆石症的处理原则 胆石症的护理 一、胆石症的定义（cholelithiasis definition) 指发生在胆囊和胆管的 结石，是我国的常见病、 多发病。自然人群中发 病率达１０％左右，胆 囊结石的发病率高于胆 管结石，女性高于男性。 二、胆石症的分类 (classification) 按部位分 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 二、胆石症的分类 (classification) 按结石组成分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 三、胆石症的病因 (etiology) 胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。 胆汁大部分由肝细胞 分泌，毛细胆管只分 泌胆汁总数的1/4 胆囊结石 胆汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促进成核和结石形成。 急性胆囊炎的致病因素：胆囊管梗阻（80%胆囊结石引起）；致病菌入侵；（创伤化学性刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等） 胆汁分泌途径： 肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠顶端乳头 十二指肠 空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存， 进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌 舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指肠 四、胆石症的临床表现(clinicalmanifestration) 胆囊结石 1. 腹痛：进油腻饮食 →胆囊收缩 →胆汁排不出→ 胆囊内压升高→胆囊强力收缩→腹痛（阵发性， 向右肩胛部或肩部放射） 2. 墨菲征（Murphy) 阳性：检查者左手平放于 病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界 处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触 及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气 3. 消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振， 腹胀等非特异性消化道症状 4. 中毒症状 四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration) 夏柯(charout)三联症： 1. 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 2. 寒战高热：体温可高39-40℃ 呈弛张热 3. 黄疸：堵塞胆管后，胆红 素逆流入血 四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration) 雷诺(Reynoids)五联症 1. 腹痛 2. 寒战高热 3. 黄疸 4. 血压降低 5. 中枢神经受阻 6. 抑制的表现 五、胆石症的检查(Check cholelithiasis) 经内镜逆行胆胰管造影术 （ERCP） 2. 超声检查?? 3. 口服或静脉胆囊造影?? 4.?CT扫描，纤维胆道镜检查? 5. 经皮肝穿刺胆道造影 （PTC）????? 6.? 超声内镜（EUS）? 六、处理原则 (priniple of treatment) 治疗胆囊结石最好的方法： ◇ 对人体没有损伤 ◇保留胆囊功能 ◇ 效果可靠 ◇结石不再复发 六、处理原则 (priniple of treatment) （一）手术治疗 1. 胆囊切除术 2. 胆总管探查或切开取石术，T管引流术 3. 胆总管空肠吻合术或胆总管十二指肠吻合术 4. Oddi括约肌成形术 （二）非手术治疗 1. 一般治疗 2. 取石，溶石，碎石，引流相结合 3. 中西医结合治疗法 七、胆石症的护理（nursing） 护理评估（nursing evaluation） 七、胆石症的护理（nursing） 护理评估（nursing evaluation） 七、胆石症的护理（nursing） 护理诊断(nursing diagnose) 七、胆石症的护理（nursing） 预期目标(expectant abject) 七、胆石症的护理（nursing） 术前护理措施 1. 病情观察 2. 缓解疼痛 3. 改善和维持营养状态 4. 并发症的预防 5. 心理护理 七、胆石症的护理（nursing） 术后护理 七、胆石症的护理（nursing） 术后胆汁分泌 24小时内引流量约300-500毫升，恢复饮食可增加至600-700毫升，以后逐渐减少每天200毫升左右 胆汁少：可能受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出，应立即检查，并通知医生及时处理 胆汁多：胆总管下端不够通畅 七、胆石症的护理（nursing） T管引流的护理 妥善固定 保持有效