六王家岭透水事故案例分析知识课件.pptVIP

透水后的井下生存环境和生存条件极其恶劣，长达8天8夜之久没有正常的生活供给和生命保障对人体的伤害和打击可想而知。所以，要把所有获救脱险者均视为重症患者无疑是正确的。治疗原则和治疗方案必须以此为基础来考虑制定。 1、 分段救治 按照分类，救援可分为综合救援和专业救援，而专业救援是根据对应事件救援力量的职责职能来确定划分。就此次事件而言，矿山救护负责井下抢险，医疗救护负责井上救治。据此将医疗救援分为井口、途中和院内三个不同的救治阶段。其中每个阶段各有不同的侧重点，分述如下： ⑴ 井口阶段 井口阶段主要强调原则上要普遍建立静脉通道，并给予低流量吸氧，对生命体征进行初次检查，尤其要注意保持呼吸道通畅。对有痰但咳痰无力者要采取体位引导和吸痰等措施。 程序与要点： ①简要询问有无不适 ②检查记录生命体征 ③注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰 ④用5%葡萄糖盐水建立静脉通道，每分钟滴速≤30滴 ⑤持续低流量吸氧 ⑥覆盖棉被给予保暖 ⑵ 途中阶段 途中阶段主要强调在用5%葡萄糖盐水维持静脉通道时要密切观察生命体征变化，行进间根据监测情况进行必要的处理，尽快安全送达所指定的接收医院。 程序与要点： ①密切观察生命体征 ②注意静脉输液情况 ③根据病变妥善处理 ④尽快送达指定医院 ⑶院内阶段 院内阶段主要强调在采取积极有效治疗的同时，要防止过度医疗，尤其是非医疗干扰。把维护抢救生命与防止继发损伤放在同等重要的位置。特别强调在用药时要把握不需要用的坚决不用；可用可不用的要慎用；非用不可的要尽可能的选择没有肾毒性或肾毒性低的药物，并密切观察用药效果及病情变化。 程序与要点： ①与院前做好交接工作 ②按预案要求检查处理 ③询问患者姓名、年龄等基本情况，重点是有无不适，有无外伤、饮水、排尿等情况以及过敏史和既往病史等 ④不断复查并准确记录生命体征，血压表示单位一律采用毫米汞柱。要把心肺听诊，尤其是肺部听诊列为必查项目 ⑤获救人员的衣服无论湿水与否原则上都要脱掉 ⑥按照操作技术规范要求采集并送检标本。所有诊疗措施和医学记录的时间标注都要精准到分钟 ⑦严格准确地记录出入量 ⑧体温低于36°C可以对所输液体适当加温 ⑨外伤患者视伤口等具体情况采取必要的治疗措施，预防破伤风或气性坏疽的发生 ⑩全流饮食首选米汤或鸡蛋汤，每次100毫升左右，间隔时间要大于两小时。服用后要注意听诊观察肠鸣音等有关情况 2、 定点救治 因突发事件所导致的群体性意外伤害的特点是伤害因素相同或相似，所以宜于开展集中治疗以便管控。定点救治的优点是能够充分利用优势资源开展救治，同时也便于对病员进行集中管理，防止或减少外界干扰，有利于治疗和康复。 3、 分流救治 从地理位置和管辖隶属，矿难的获救者起初都集中在山西省运城市所辖的河津市。虽然各级政府卫生行政部门调集了一些救援力量前来支援，但作为县级市，河津市的医疗资源和救治条件相当有限，加之此次事故遇险和获救人数都逾百人，持续下去将会产生许多困难和问题。 在本人提出将危重患者分流转移到上级医院救治的建议后被部领导迅速采纳，事实证明此举非常正确：一是使被转移的患者得到了更好的救治；二是极大的缓解了河津市医疗机构所承受的压力。 ⑴转移筛选问题 从理论和概念上讲，需要转移的应该是相对较重的患者，故在优先转移危重患者这一原则上都没有异议。问题在于面对这种特殊情况如何在不到半天的时间内，界定出符合转运条件的60名患者是一个看似简单却非常棘手的难题。 在优先转运“危重患者”这个概念和原则确定后，本人提出了可量化、可比较、可操作的两条筛选标准：一是同等情况下年龄大的优先转移，依据是成人耐受意外伤害的能力与年龄成反比；二是同等情况下有基础病的优先转移，依据是有基础病的患者耐受意外伤害的能力差，容易出现问题或并发症。得到了与会人员的一致赞成。 ⑵ 搬抬转运问题 转运60名较重的患者涉及到许多问题，其中搬抬患者就是一个既简单又复杂的问题，简单是因为搬运工作没有多少技术含量，复杂是因为所有转移患者都需要搬运且不能有任何闪失。 更让人意想不到的是，河津火车站是一个三等站，是铁路系统等级最低的车站，由于站台面积小，场地空间有限，没有进车和回车通道，救护车无法直接开上站台，必须徒步搬运大约100多米的距离。由于没有专职的职业担架员，加之医务人员连日加班体力透支难以胜任搬运要求，最后通过调集武警部队解决了这一问题。 ⑶通讯联络问题