兰州大学第二医院心内科余静资料讲解.pptVIP

兰州大学第二医院心内科 余 静;高血压的流行病学概况;;顽固性高血压的流行病学概况; ; 1.测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）； 2.单纯性诊室（白大衣）高血压。（推荐选用24h动态血压监测） ; 包括与药物应用有关的原因 ;提高治疗依从性; ;确认对治疗抵抗： 诊所BP≥140/90 mmHg, 糖尿病，冠心病，慢性肾病者BP ≥130/80 mmHg,。 ≥3种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量。;顽固性高血压（RH）的治疗;生活方式干预;治疗不当的假性顽固性高血压（RH）;顽固性高血压（RH）的药物治疗;联合治疗的药理学依据药物选择原则：容量RAS两级学说;顽固性高血压（RH）的药物治疗;顽固性高血压（RH）的药物治疗;顽固性高血压（RH）的药物治疗;对利尿剂的误区;顽固性高血压（RH）的药物治疗;RH常见继发性高血压的处理;RH常见继发性高血压的处理;RH常见继发性高血压的处理;NA升高，水钠重吸收增加、肾血管收缩,肾血流量减少，血压升高。 激活醛固酮系统增加肾素分泌而升高血压。 传入神经的过度兴奋可激活中枢神经系统，分泌加压素升高血压。 交感神经向所支配的骨骼肌发放冲动的频率增强．骨骼肌血管收缩对血压的调节有重要的作用。 ; 常规行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血不足 实施肾交感神经射频消融术。;实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。 Ye Shaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中表明，脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配，可完全阻断血压升高。 2009年，在柳叶刀杂志上Krum等首次提出双侧肾动脉内膜用射频能量对处于外膜的肾交感神经束实施多点消融以降低肾动脉交感神经活性治疗顽固性高血压。 2011年， Symplicity HTN-1结果公布，153名患者纳入研究， RDN术后1、3、6、12、18、24个月，平均诊室血压分别下降20/10, 24/11, 25/11, 23/11, 26/14, 32/14 mm Hg，证明RDN对顽固性高血压治疗的有效性。 ;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交???神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;肾交感神经射频消融术治疗顽固性 高血压疗效及安全性的Meta分析;通过其他资源补充获得相关文献(n=0); ;非对照试验术后第3、第6个月舒张压分析结果;非对照试验术后第3、第6个月收缩压分析结果;纳入研究;在术后0-24个月的观察期内，RDN治疗顽固性高血压有效果，安全性高。 但分析显示在非对照试验中，降压效果优于对照试验。;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术;RH非药物治疗——肾交感神经射频消融术