急性心肌梗死的心电图诊断77631.pptVIP

心肌梗死心电图表现 ——中山大学附属第五医院心内科 刘天民 急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的坏死。 * 急性心肌梗死的临床诊断标准 心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ①症状； ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ③新出现Q波； ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。  心电图诊断AMI的优点 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 是评价再灌注治疗疗效的指标。 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。 可诊断同时存在的心律失常。 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。 因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用的检查手段。 * 三型基本改变 1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变 * 1、缺血型改变 T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。 * 表现为ST 段抬高，其 形态多