急诊医学 -急性腹痛.pptVIP

急性腹痛 是急诊常见病，占急诊患者10％以上。具有发病急，变化快、病情重的特点。 二、腹痛的发生机制 疼痛是主观的感觉，是致病因子的作用引起神经的病理机能过程。由于神经分布的不同，引起腹痛的机制也有差异，大体分为三种：内脏痛、体性痛和牵涉痛。它们各有其特点。 1、内脏痛 发生原因： 空腔内脏壁肌层张力改变、实质性内脏包膜受压迫 ---刺激所产生的冲动沿交感神经和副交感神经经脊髓丘脑束达大脑皮质—痛。 疼痛特点：钝痛或绞痛，深而粗概弥散，定位模糊、不准确，定位在病变内脏周围，感到是内脏本身的疼痛，而且所传递的疼痛性质相似，不伴皮肤感觉过敏。-----内脏的神经大部分为C纤维，对刺激的识别性差。在胚胎时期已形成并在脑中形成了固定的位置。 2、体性痛 发生原因：腹壁、腹膜壁层及肠系膜根部受到炎症、化学、物理等刺激，引起有髓鞘化脊髓神经纤维（快速传入纤维）的疼痛冲动，沿脊髓传入纤维经脊髓后角、脊髓丘脑束达丘脑和大脑皮质。 特点：锐痛，持续性，定位准确，与病变所在位置相符，常伴恒定的压痛及腹肌发射性痉挛以致强直。 3、牵涉痛（感应性疼痛） 沿同一神经根发出的神经支，分别分布在内脏和体表，当内脏神经末梢受刺激时，在该神经根其他神经分支分布的体表出现皮肤过敏或疼痛： 躯干性牵涉痛：由于两个部位属于同一节段的传入神经分布，因此，一个部位的刺激引起另一个部位的疼痛。 内脏性牵涉痛：当内脏受到刺激达某种程度以上时，神经冲动进入脊髓，与该节段脊髓的脊神经接触，在该脊神经分布的体表部位出现疼痛和皮肤过敏。 特点：疼痛部位与疾病器官有一定距离。符合神经节段性分布。 此外，在腹腔内脏疾病开始时，通过内脏神经内脏反射弧的反射，常出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等胃肠道功能紊乱的症状。 腹腔脏器的神经支配和疼痛部位 一、病因分析及病理特点 急腹症的病因可分为6大类： 功能性紊乱 炎症 梗阻 穿孔 出血 血运障碍 功能性紊乱 由神经-体液调节失常而导致。 脏器无实质性损害。 形态学查不到明显的变化。 炎症 炎症按渗出物的特性和累及组织的深浅通常分为三类： 粘液性炎症：病变局限于粘膜，局部粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润、粘液分泌增加。全身反应较轻。 单纯性炎症： 化脓性炎症：大量白细胞浸润、组织变性坏死。全身反应较重。 梗阻 指空腔脏器及管道系统的通过障碍。 产生原因：1、神经-体液调节紊乱，管道某处强烈痉挛或过度松弛，可造成动力性梗阻；2、管腔壁因炎症、水肿、增生和肿瘤而增厚；3、管腔受淋巴结、炎性包块、粘连带、肿瘤等压迫或牵扯；4、管腔内因结石、异物、粪块、寄生虫和血块等堵塞。 发展：梗阻近段蠕动加强---管腔扩张、内容物积滞---管壁血运障碍---管腔坏死、穿孔。 对代谢功能发生影响。 穿孔 指空腔脏器穿破。通常是原有病变恶化的结果，可因外界致病因子的刺激而诱发，也有受外力作用而破裂者。 穿孔对机体的影响与下列因素有关：机体抵抗力、原发病的性质、穿孔大小、流出物的量和化学性质及病原体的毒力等。 穿孔局部变化：纤维素粘合、与临近组织粘合、被大网膜包裹。 出血 出血机理：血管破裂出血、毛细血管损伤而渗血。 后果：取决于出血的速度和出血量。 血运障碍 常见原因：1、功能障碍，2、炎性因子，3、牵拉和压迫，4、血管栓塞、破裂。 常见后果：淤血和缺血。 三、临床表现 共性：急性、腹部疼痛。 异性：不同的疾病引起的急腹症有其特异的表现。如在诱因、起病的急缓、腹痛部位、性质、程度、伴随症状等等方面各有不同，且临床检查结果也有差异。 不同的病理改变可表现出不同的临床特点。 功能紊乱性疾病 腹痛呈间断性、游走性、一过性或不规则性，无确定性。 持续时间很少超过6小时。 症状重而体征轻；腹软，无固定压痛，无明确体征。 病程长而全身改变不明显。 急性炎症： 疼痛程度为轻中度，一般不会有剧烈疼痛，多为持续性、进行性加重。 累及黏膜层、平滑肌张力改变、组织肿胀包膜张力升高---内脏痛。 侵及壁层腹膜、肠系膜、腹壁---体性痛。 压痛、腹肌紧张的范围反映炎症累及范围，最明显部位提示病变部位。 血常规有白细胞计数及分类改变。 急性穿孔 多在早期既有剧烈疼痛，持续性，范围逐渐扩大。早期---消化道内容物对腹膜的刺激；胆、胃小肠液刺激性大，疼痛剧烈；结肠内容物刺激性小，疼痛较轻。后期—感染性腹膜炎。 明显压痛、腹肌紧张---板状腹。可有气腹征—肝浊音界缩小或消失。 腹部立位X线检查可见膈下游离气体。 鉴别点：过去史，腹痛初发部位、腹膜刺激的强度，气腹的有无，淀粉酶的测定等。以及腹腔诊