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第10章 尸体变化和尸体解剖 西安交通大学医学院法医系 一 尸体现象 死后发生的一些变化有的与躯体死亡有关，有的与细胞死亡有关。相应地，一些变化出现较早，而其他则较晚。 分：早期尸体现象、晚期尸体现象 早期尸体现象 定义： 24小时之内出现的死后变化称为早期尸体现象，包括肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、皮革样化、尸斑、尸冷和自溶。 肌肉松弛-死后肌肉失去了弹性和张力，肢体变软，四肢关节可弯曲，胸壁变平。在此阶段，肌肉组织仍有活力，对电刺激仍可作出反应。在肌肉松弛的初始阶段，与地面接触的部位形成压痕，受压处皮肤苍白。 法医学意义-压痕和皮肤苍白的位置对判断尸体死后停放姿势，是否移尸及移尸时间有重要意义。 尸僵-第一次肌肉松弛持续一个多小时，之后肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直表明相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵硬，将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。尸僵的理化基础很复杂，主要是骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，后面这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。 影响尸僵形成和持续时间的因素： 1.年龄－胎龄小于７个月的胎儿不会形成尸僵。 2.个体体质－瘦弱者尸僵出现早，消失快；强壮者尸僵出现晚，持续时间长。 3.气温－高温环境下，尸僵出现早，消失快；低温环境下，尸僵出现晚，持续时间长。 4.死前痉挛者，尸僵出现和消失均较早。 5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出现和消失均较早。 6.因番木鳖碱和氰化物中毒死亡者，尸僵出现早，消失晚。 尸僵的法医学意义－ 1.确证死亡。 2.尸僵是一种判断死亡时间的较好方式。在夏天，如果尸体处于首次松弛阶段，死亡时间在１小时内。若尸僵仅在面部出现，死亡时间约在１小时左右。若尸僵仅出现于上肢和胸部，死亡时间在２－３小时。若尸僵出现于全身，死亡时间则在４－１８小时。在冬季，上述时间则加倍。 3.尸僵可以反映死亡发生时尸体的位置和姿势。 4.尸僵表明包括肌肉在内的细胞死亡。 5.某些情况，如尸体痉挛、死后受热、冰冻可能会被误认为尸僵。 尸体痉挛－死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段，直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。因此，它并不是象尸僵一样，仅仅是肌肉僵硬，还是肌肉收缩状态。尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛罕见。肌肉的痉挛收缩与精神高度兴奋、疲惫等状态下死亡有关。 法医学意义－尸体痉挛能固定死者临死时的动作、体位和姿势，对判断和推测自杀和他杀，有时极有价值。 角膜混浊－在眼睑未闭时，由于角膜干燥失水和灰尘颗粒堆积，１５分钟内出现混浊。这种混浊是暂时性的，滴水后混浊可消失。但是在死后１０－１２个小时，由于腐败，会出现永久性的角膜混浊。 皮革样化－尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发，耳局部干燥、变硬，呈淡黄或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又称皮革样化。 尸斑－尸体血液依靠自身的重力，流向尸体低下部，坠积于未受压部位的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或暗紫红色的斑块，称为尸斑。 尸斑的形成－当尸体未被移动，在死后１小时末，躯体不同部位出现小片斑块。仰卧的尸体，尸斑最先出现于肩部和腰背部，以后范围逐渐扩大，在躯体和四肢背侧融合成大片状。 尸斑的固定－死斑完全形成后，再经过５－６小时，就基本固定。此时，翻转移动尸体，原已形成的尸斑不可能完全消退。尸斑固定，即使翻转尸体位置，也不会出现显著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移动尸体，已形成的尸斑可消失，血液重分布在尸体低下部位可形成新的尸斑。 。 影响尸斑形成因素－ 1.死后数小时尸体未被移动。若尸体被移动，则尸斑不能形成；即使已形成，其颜色较淡，且分布广泛。 2.死于过量失血或严重贫血者，尸斑出现迟，色泽淡，甚至可以不显现。 3.肤色较浅者，尸斑明显；反之则不明显。 4.窒息死亡者尸斑明显 尸斑法医学意义－ 1.尸斑在循环停止后才能形成，可确证死亡。但是，在某些个体临终阶段，因其循环微弱且不能变动体位而长时间固定于某一位置时，也可出现类似的瘀斑。 2.可以根据尸斑形成大小、范围及其固定程度大致估计死亡时间。大约在１小时末，于尸体未受压部位出现小片状尸斑。死后６小时尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后５－６小时。 3.可以根据尸斑的分布和颜色推测死因。正常尸斑为红色或暗紫红色。某些特殊死因，如氰化物或一氧化碳中毒，其尸斑颜色就有所不同。 4.可以根据尸斑的分布推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动等。若尸斑分布与尸体被发现时的体位不相符合，可以推测，在死后数小时内尸体