CCMD-3精神疾病分类.pptVIP

CCMD-3精神疾病分类 西南医院 CCMD-3精神疾病分类1 0 器质性精神障碍 00 阿尔茨海默病 01脑血管病所致精神障碍 02其他脑部疾病所致精神障碍 03躯体疾病所致精神障碍 09其他或待分类的器质性精神障碍 CCMD-3精神疾病分类2 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 10 精神活性物质所致精神障碍 （酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草等。） 11 非成瘾物质所致精神障碍 （一氧化碳、有机化合物、重金属等。） CCMD-3精神疾病分类3 2 精神分裂症和其他精神病性障碍 20 精神分裂症 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病 29 其他或待分类的精神病性障碍 CCMD-3精神疾病分类4 3 心境障碍 30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性心境障碍 39 其他或待分类的心境障碍 CCMD-3精神疾病分类5 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 心境障碍（mood disorder) 西南医院神经内科 张艳玲 定义 心境障碍（mood disorder)又称情感性精神障碍（affective disorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 患病率 我国调查发现心境障碍的终生患病率为0.076~0.083% 西方国家心境障碍的终生患病率为3~25% 病因和发病机制1 病因尚不清楚，研究提示与遗传因素、神经生化因素及心理社会因素有关。 病因和发病机制2 遗传因素 家系研究：有家族史者为30~41.8% 双生子研究与寄养子研究： 1.同病率：单卵双生子双卵双生子 2.有心境障碍的寄养子父母患病率：生父母养父母 分子遗传学研究： RFLP（restriction fragment length polymorphism) 基因组扫描 病因和发病机制3 神经生化改变 5-HT假说 NE假说 DA假说 GABA假说 病因和发病机制4 神经内分泌功能异常 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-生长素轴 病因和发病机制5 脑电生理变化 抑郁症患者睡眠脑电研究发现：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短。 脑电图（EEG）： 抑郁发作时低a频率； 躁狂发作时高a频率或出现高幅慢波； 抑郁患者左右半球平均整和振幅与抑郁严重程度呈负相关。 病因和发病机制6 神经影像学变化 结构影像学： 脑室较正常扩大的发生率增加。 功能性影像学： 左额叶、左前扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。 病因和发病机制7 心理社会因素 应激性生活事件：负性生活事件 经济状况差 社会阶层低下 女性患病率高于男性 临床表现类型 躁狂发作 抑郁发作 混合发作 环性心境障碍(cyclothymia) 恶劣心境障碍(dysthymic disorder) 临床表现内容 情感 思维 活动 躯体症状 其他症状 病程和预后1 躁狂发作： 多急性或亚急性起病； 春末夏初发病增多； 复发性； 每次发作的缓解率达70~80%； 多次发作后可成慢性，少数患者残留轻度情感症状，社会功能不能恢复到病前水平。 病程和预后2 抑郁发作 急性或亚急性起病； 秋冬季发病增多； 缓解期长短与疾病严重程度、年龄、是否伴精神病性症状等有关； 复发率高：影响复发的因素为多种。 诊断要点 1.临床诊断特征 （1）躁狂症和抑郁症分别是以显著和持久的心境高涨或低落为主要表现，伴相应的思维和意志活动的改变，大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。 （2）可伴躯体不适症状。 病程特点：大多数呈发作性病程，间歇期可完全正常，有类似发作对诊断很有帮助。 家族史：有家族史且无阳性辅助检查发现有助于诊断。 鉴别诊断 继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 躁狂症和抑郁症和环性心境障碍 治疗和预防 躁狂发作的治疗 药物治疗 （1）