窄qrs心动过速急诊处理.pptxVIP

窄QRS波心动过速急诊处理窄QRS波心动过速定义（室上速 SVT）心率大于100次/分QRS波时限小于0.12S{房室之间的传导是通过房室结，但通过房室结的传导不一定都是窄的QRS波}患者表现的症状：心悸、气短、焦虑、轻度头晕窄QRS波心动过速的病因窦性心动过速房性心动过速{非阵发性、阵发性}心房扑动心房颤动房室结折返性心动过速AVNRT顺向型房室折返性心动过速CMT、AVRT系统分析方法体格检查 脉搏、血压、第一心音、颈静脉、蛙征 蛙征：颈静脉快速规律较大的搏动，类似 青蛙身体的规律性喘鸣的样子，是心房、心室同步收缩的结果。不同类型的机制，及心电图的特点对比窦性心律时的心电图，识别发作时P波查看按压颈动脉窦时心电图的变化窦性快速心律失常生理性窦速不适当窦速窦房结折返性心动过速房性心动过速心电图特点节律：阵发性或无休止心房节律：规律频率：120~250次/分P波：极性和宽度由心房内起源部位决定心室节律：规律性和频率决定于房室结的传导心房扑动心房节律：规律频率：250~350次/分心室节律：规律性和频率决定于房室结的传导规律{固定的房室传导比率}成组搏动{文氏型传导}不规则扑动特点：由折返环的部位和方向决定心房颤动诊断要点⒈各导联P波消失，而代之以f波；⒉f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350～600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辩识。⒊RR间期绝对不整，这是最重要的诊断依据；心房颤动诊断要点⒋若未经药物控制，心室率常快达100～160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上（180bpm以上称为极速房颤）。⒌长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认。有时粗f波或U波会被误为P波。心房颤动诊断要点⒍房颤的QRS波群时间、形态一般正常。当合并室内差异性传导、室速及／或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形。⒎房颤可合并房室传导阻滞。 房室结折返性心动过速/AVNRT{最常见}折返环包括两条功能和解剖上独立的2条房室结通路，一条通路不应期长，但传导速度快{快径}，另一条不应期短，但传导速度慢{慢径}。两路径首尾相连。心率：130~250次/分节律：规律、阵发目前已知的AVNRT分3型慢—快型{最常见}快—慢型慢—慢型房室结折返性心动过速/AVNRT 1.慢—快型{最常见}机理：房性早搏落入快径不应期，而只能通过不应期短，但传导速度慢的慢径传导，下传激动心室，并通过尾部连接处传导到已从不应期中恢复过来的快径，冲动顺着快径快速逆（上）传激动心房，并通过首部连接处把冲动再次传导到不应期短，但传导速度慢的慢径。房室结折返性心动过速/AVNRT 1.慢—快型{最常见}心电图特点：逆（上）传心房的激动是从房间隔下部开始，双侧心房同时激动，p波窄{40~50ms}，逆行，常隐藏在QRS波中，时有使QRS波尾部变形，V1出现假r波，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假s波，房室传导常见为1：1，时而出现2：1房室结折返性心动过速/AVNRT 2.快—慢型机理：室性早搏落入快径不应期，而只能通过不应期短，但传导速度慢的慢径传导，上传激动心房，并通过首部连接处传导到已从不应期中恢复过来的快径，冲动顺着快径快速下传激动心室，并通过尾部连接处把冲动再次传导到不应期短，但传导速度慢的慢径。房室结折返性心动过速/AVNRT 2.快—慢型心电图特点：逆（上）传心房的激动是从房间隔下部开始，双侧心房同时激动，p波窄{40~50ms}，逆行p波{Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负相}常在QRS波前，因心室是由快径所激动，故p波与其后的QRS波接近。应与低位房速、慢旁路AVRT鉴别。房室结折返性心动过速/AVNRT 3.慢—慢型机理：参与AVNRT的两条径路均为慢传导径路，P波出现在两个QRS波之间预激综合征与心动过速预激综合征机制：房室结是正常房室传导的唯一途径，除此之外还存在的房室传导通道称为房室旁道。其电生理特性一般表现为传导速度快，心房激动因此预先激动一部分心室肌，临床上称为预激综合征。隐匿性旁路：有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征 预激综合征与心动过速与房室旁道有关的心动过速包括顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速显性预激合并心房颤动(房颤)、心房扑动（房扑）慢旁道介导的持续性交界区反复性心动过速预激综合征（显性旁道）的定位心电图：PR间期缩短（0.12秒），QRS波增宽，可见预激波一般分为A与B型两种，心内电生理分为左侧与右侧房室旁道二、房室旁道介导的心动过速快传导旁路参与的顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速显性预激合并心房颤动(