急危重患者抢救配合.pptVIP

3、呼吸气囊 方式 氧浓度 口对口 16% 口对面罩 16% 呼吸气囊接氧气10-15L/分 50-55% 呼吸气囊储氧袋接氧气10-15L/分 90% 面罩固定方法 单手“EC”法 双手托颌法 有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋 清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙 ，挤压气囊每次送气400-600ml，约相当于气囊的1/2-2/3，送气时间维持胸廓抬起1秒，送气不可过猛。 患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气 开放气道-双下颌上提法开放气道 标准： 成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直； 儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60度角； 婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30度角 最低氧气流速为10L/min， 有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸 成人 10-12次/分 儿童及婴儿 12-20次/分 3、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸 8-10次/分 充分畅通气道 减少组织缺氧 争分夺秒 抢救生命 最终目的 4、电除颤 1、强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的 时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时 间，在发生心脏骤停患者中80%左右为室颤 2.连接除颤仪 ，检查心律 室颤立即除颤： 1）自动体外除颤 AED （专业及非专业人士通用） 2）人工除颤 心底：（STRUNM) 胸骨右缘第2-4肋间（如有起搏器放背部右肩胛下区） 心尖（APEX） ： 左乳外侧，与腋中线的交点距腋窝6-7cm 除颤——除颤部位 1.如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除效果好 2.除颤后立即给予5个循环CPR 3.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少10公分 4.5个循环后再次评估颈动脉搏动并 观察有无自主呼吸。 注意：尽可能将中断控制在 10 秒钟以内，轮换人员5秒。 CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）的概念 针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施 -胸外按压形成暂时的人工循环 -快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动 -采用人工呼吸，并恢复自主呼吸 -最终实现脑复苏 心脏 呼吸骤停 心脏骤停 -任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止 -血液循环停止（各重要脏器失去供氧） 呼吸骤停 -心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应 *循环尚未停止 *大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 心跳呼吸骤停判断标准 1、意识突然丧失 2、大动脉搏动摸不到 3、呼吸停止 4、ECG表现、心音消失 5、瞳孔固定、散大或面色发绀 6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 美国心脏协会心血管急救成人生存链 ——五环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早CPR，着重于心外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 三、急诊救护配合 急 诊 抢救 配合 责任组长护士为主，责任护士为辅助，完成抢救工作。 抢救配合（以CPR为例） 护士与护士配合抢救 CPR的实施程序 1、基本生命支持（BLS，basic life support）从 A-B-C 更改为 C-A-B Circulation 胸外按压 Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Defibrillation 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施 2、高级生命 支持（ALS，adwanced life support） Airway 高级气道管理 Breathing 充分的氧气及通气 Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理 Defibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施 3、持续生命支持（ PLS ，Persistent life support） BLS的实施程序 判断意识及呼吸 报警 患者体位 判断循环 心外按压 开放气道 人工呼吸：口对口、口对面罩、呼吸气囊 除颤 五个循环的CPR：注意：尽可能将中断控制在 10 秒钟以内，轮换人员5秒。 置患