心脏骤停与心肺脑复苏术.pptxVIP

心脏骤停与心肺脑复苏术; ;第一节 概述; 国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%发生于家庭中。 美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一小时死于院外。; 一、心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;二、心脏骤停的类型;心脏停搏：（ventricular standstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电-机械分离（electronic-mechanical dissociation, EMD）心电图出现宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分;临床表现;心脏骤停;第二节：心肺脑复苏;BLS--基础生命支持;BLS步骤;患者体位;循环支持;胸外心脏按压;方法;注意事项;开放气道;开放气道;开放气道---仰面举颏法 ;开放气道---双手托颌法; ;注意事项;呼吸支持;检查呼吸;人工呼吸;口对口人工呼吸;口对鼻人工呼吸;环状软骨压迫法;进一步生命支持;进一步生命支持;一 明确诊断：明确心脏骤停的原因 二 控制气道： 1、口咽气道：用于浅昏迷、不需气管插管的患者;2、鼻咽气道;适用于牙关紧闭、舌咬伤等患者;3、可选择的辅助气道：适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。包括： a 食道气管导管 b 喉罩气道;4、气管插管 5、环甲膜穿刺 6、气管造口术;三 氧疗和人工通气;四 开胸心脏挤压;五 药物治疗;常用药物;用法用量;用药注意;用药监护;阿托品;禁忌症：心梗，室上速，和老年人慎用 剂量：首次给药1.0mg静注，3-5min内重复给药 途径：静脉给药，气管内给药 方法：复苏时于肾上腺素交替使用，气管内给药用生理盐水稀释;用药监护;利多卡因;用药监护;碳酸氢钠;电复律--电除颤;非同步电除颤;操作步骤;非同步电除颤;自动体外除颤器;1、开启AED 2、给患者贴电极：两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧　 　 4、将电极板插头插入AED主机插孔 5、按下“分析”键，自动分析心率，在此过程中请不要接触患者，分析完毕有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。 6、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。 ;紧急起搏--心脏起搏器;注意事项;三 延续生命支持;三 延续生命支持;脑完全性缺血缺氧的病理生理;脑复苏;脑复苏药物的应用;高压氧的应用;二 转归 不同程度的缺血缺氧复苏后其转归效果： 1 完全恢复 2 意识恢复，但有智力减退，肢体功能障碍或精神异常等 3 去大脑皮质综合征：无意识活动，只保留呼吸及脑干功能。 4 脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害 a 持续深昏迷 b无自主呼吸及自主活动 c脑干功能及反射丧失 d脑电图呈等电位 e排除其他因素后观察24--48h方可作出结论。 ;三 维持循环功能：检测中心静脉压，结合动脉压及尿量给药 四 维持呼吸功能：行动脉血气分析，促进自主呼吸恢复，防治肺部并发症。 五 纠正酸中毒：根据静检测结果酌情决定碳酸氢钠的用量。 六 防治肾功能衰竭：留置导尿管，监测24h尿量，预防肾功能衰竭。 七 积极治疗原发病;第三节：复苏后的监测与护理;三 呼吸系统的监测 1 保持呼吸道通畅 2防治肺部并发症 3 应用呼吸机的注意事项： a 根据病情变化调整呼吸机参数 b 加强气道湿化 c 气管切开患者及时更换敷料 d 控制氧浓度及流量 四 脑缺氧监护 a 早期应用低温疗法及脱水剂 b 严密监测血容量及电解质的变化;五 肾功能监护 a记录患者每小时尿量 b观察尿液的颜色，性质及尿比重 六 密切观察患者的症状体征 a防治呼吸衰竭 b防休克 c观察患者的意识，防止脑损伤 d观察患者浅反射 七防治继发感染 a保持病室清洁 b注意无菌操作 c如病情许可，应及时更换患者床单元 d注意口腔及五官护理 e及时清理呼吸道分泌物;思考;谢谢！