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胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。 病因： 1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低6mmHg； 一过性食管下括约肌松弛； 胃食管交界处结构改变。 食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝 因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。 食管粘膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空延迟，胃内容增多了 其他，如妊娠 临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。 2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。 3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。 4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。 Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。 洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏75% ；D级：粘膜破坏75% 内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES6mmHg等； 鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流 胸痛——冠心病 吞咽困难——食管癌等 内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等 症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病 治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术） ______________________________________________________________________________ 食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。 早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。 中晚期食管癌： 分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。 转移：主要是淋巴转移； 直接扩散邻近器官组织； 壁内扩散； 血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱。　 临床表现：早期 胸骨后不适，进食吞咽停滞感； 中晚期 进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。 _______________________________________________________________________________ 胃炎(gastritis) 是指任何病因引起胃粘膜炎症，分急性胃炎和慢性胃炎。而仅有上皮损伤和细胞再生则一般称为胃病。上皮损伤——粘膜炎症——上皮细胞再生 急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床常急性发病，有明显上腹部症状。 分类为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎。 病因是1、急性应激，如大手术、严重创伤、败血症、休克、大面积烧伤等 2、化学性损伤，如非甾体类抗炎药，酒精等 临床表现：上消化道出血；恶心呕吐；上腹部不适或疼痛。可以以呕血、黑便为首发症状。 诊断：出血后24-48h胃镜检查。 慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌(H．pylori)感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎。 中国共识分类——慢性胃炎分类：非萎缩性、萎缩性、特殊类型（萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性、自身免疫性萎缩性） 幽门螺杆菌机制①H.pylori尿素酶分解尿素产生的毒素直接损伤胃粘膜上皮细胞 ②H．pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应 ③H．pylori激发的免疫反应可损伤胃粘膜细胞 胃萎缩: 当泌酸腺完全萎缩，全部为化生性腺体替代 A型萎缩性胃炎：胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称自身免疫性胃炎。VitB12 慢性胃炎病理6种变量：H．Pylori；炎症；活动性；萎缩；化生（肠化生和假幽门腺化生）；异型增生或上皮内瘤变（胃癌癌前病变） 肠化生：指肠腺样腺体替代了胃固有腺体。 假幽门腺化生 : 指泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上一般难以区别，需根据活检部位作出判断。 临床表现：多无症状，非特异性消化不良，恶心、反酸、嗳气，上腹疼痛，出血等 根除H．pylori对象：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎;④常规治疗疗效差者; ______