神经病学的总论.ppt

图2-12 延髓综合征损伤部位及表现 * 图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现 * 图2-14 中脑综合征损伤部位及表现 * 图2-15 小脑的结构 * 图2-15 小脑的结构 * 图2-15 小脑的结构 * 图2-16 脊髓节段与椎骨序数的关系 * 图2-17 脊髓横断面感觉运动传导束的排列 FLASH * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-19 Willis环的组成及分支 FLASH * 图2-20 脑的静脉a * 图2-20 脑的静脉b * 图2-21 脊髓的血液供应 * 图2-22 12对颅神经进出脑的部位 * 图2-23 嗅觉传导径路 Ⅰ级神经元 Ⅱ级神经元 颞叶钩回 海马回前部 杏仁核 * 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现 FLASH * 图2-25 眼球运动神经 * 图2-26 动眼神经各亚核示意图 * 图2-27 右眼各眼外肌运动方向 * 图2-28 核间性眼肌麻痹 FLASH * 图2-29 侧视麻痹示意图 * 图2-30 眼交感神经径路 * C8-T1侧角：Horner征 瞳孔变小； 眼球凹陷； 眼裂变小； 面部泌汗功能障碍。 * 胸髓（T3-T12） 双下肢呈上运动神经元性瘫痪； 病变水平以下各种感觉消失； 括约肌功能障碍； 胸腹部束带感。 * 腰膨大（L1-S2） 双下肢呈下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉消失 括约功能障碍 * 脊髓圆锥（S3-5）和尾节： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围和会阴皮肤感觉消失 肛门反射消失和性功能障碍 真性尿失禁 * 马尾： 临床表现与脊髓圆锥相似 症状和体征可为单侧或不对称 可出现下肢下运动神经元性瘫痪 尿便障碍晚期出现 * 不完全性脊髓损害 半侧损害： 1、病变同侧上运动神经元性瘫痪； 2、病变同侧深感觉障碍； 3、病变对侧浅感觉障碍。 又称布朗-塞卡综合征（Brown-Sequard ） * 选择性损害 灰质前联合处损害： 双侧对称性节段性分离感觉障碍，痛温觉、粗触觉消失，深感觉、精细触觉保留。 * 前索损害： 病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 * 后索损害： 深感觉障碍 感觉性共济失调 * 侧索损害： 皮质脊髓束损害： 病变对侧肢体上运动神经元性瘫痪 脊髓丘脑侧束损害：病变对侧痛温觉障碍 * 前角损害： 支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力降低，腱反射消失 * 后角损害： 支配区同侧相应皮节痛温觉消失、触觉保留的分离性感觉障碍 * 病例1： 患者为老年男性，有高血压病史４年，平时不规则降压治疗。此次发病表现为突发右侧肢体无力伴头痛、呕吐３小时。入院体检：BP170/100mHg，嗜睡，时有烦躁，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢力０级，右下肢肌力１级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。 问题：定位诊断？ * 定位诊断：左侧内囊 * 病例2： 患者，男性，４５岁。活动情况下忽然感觉右侧面部麻木，左侧肢体无力。既往高血压、糖尿病史，吸烟，嗜酒。查血压180／120mmHg。神经系统体格检查：右侧额纹变浅，右侧眼球闭合不全，右侧鼻唇沟变浅。右眼外展受限。左侧肌力２级，腱反射亢进，病理征阳性。右侧肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性。 问题：根据患者病史及体征作何定位诊断？ * 答案：定位诊断：脑干，右侧脑桥 * 选择题 1、患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于（ ） A、右侧脑桥及延髓 B、左侧脑桥及延髓 C、右侧脑桥及左侧延髓 D、右侧脑桥 E、左侧脑桥 * * * 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 * 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 * 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 * 图2-3 边缘叶分区 * 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系 FLASH * 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系 FLASH * 图2-5 行经内囊的纤维束 * 图2-6 基底节组成图 * 图2-8 间脑 * 图2-9 丘脑 参与听觉冲动的传导 接受视束的传入纤维 与锥体外系的运动协调有关 接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维 接受三叉丘系及味觉纤维 调节躯体运动 * 图2-10 下丘脑各核团 FLASH * 图2-11 脑干内颅神经核团 * 图2-11 脑干内颅神经核团 * 脑干传导束： 深浅感觉传导束、锥体束、锥体外束及内侧纵束。 * 脑干网状结构：为细胞体和纤维交错排列成网状。 神经调节中枢：心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢及呕吐中枢。 网状结构受损——意识障碍 * 脑干腹面观 * 脑干背面观 * 脑干的内部结构 前角 锥体交叉