糖尿病护理查房介绍.ppt

血糖监测 * 血糖监测的意义： 严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。 * 糖尿病患者自我血糖监测现状调查 1.ONE 73.9%的患者对血糖控制目标不清楚 2.TWO 79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解 * 各时间点血糖的适用范围 时间 适用范围 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时 （老年人、血糖控制较好者） 餐后两小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者。 需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖,剧烈运动前后宜监测血糖 CDS推荐SMBG监测方案,中国血糖监测临床应用指（2010） * 我们的建议 住院患者(不论是否使用胰岛素治疗)监测7点血糖谱(空腹，三餐前后及睡前血糖) 出院患者: 1,胰岛素注射患者 2,非胰岛素注射患者 复诊患者:前一天监测5—7次血糖. * 出院指导 饮食指导 运动指导 药物指导 自我护理 门诊随访 * 药物指导 药名 剂量 用法 作用 不良反应 格列美脲片 2mg 早餐前 降糖 1、低血糖； 2、消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见； 3、皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见； 4、其他：头痛、乏力、头晕少见；? 二甲双胍缓释片 500mg 早、晚餐后 降糖 胃肠道不适，口中重金属异味，恶心、腹泻等 力平之 200mg 睡前 降血脂 胃肠道消化失调，偶有过敏性皮肤反应 血塞通片 200mg 早、中、晚餐后 改善循环 咽干、头昏、心慌，偶有过敏反应 * 自我护理 为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。 如果选择驾驶员时，请做到： 1、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。 2、车内备用应急的食物或糖块。 3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车外活动。 4、做好血糖的监测和记录。 5、戒烟限酒。 * 门诊随访 1个月检测一次血糖，尿常规； 2---3个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，肝功，肾功，凝血时间。 半年复查一次神经电图。 一年做一次全身检查。 * 注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症状是及时进食。 2）坚持饮食，运动治疗，监测指血糖 3）坚持正规治疗勿自行停药或减药 4）出院后坚持每个月随访血糖，三个月查一次糖化血红蛋白 * 2002年调查显示：在18岁以上的人口中，城市糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%，18-44岁、45-59岁和60岁以上3个年龄组城市的糖尿病患病率分别为1.95%，7.78%，13.13%；而农村相应年龄组分别为0.98%，2.96%，4.41%。 最新在新英格兰杂志上由杨文英教授牵头发表的最新糖尿病患病率数据表明，在14个省市自治区的46239名20岁以上人群中（包括大中城市，小城市和农村人口），糖尿病患病率达到了9.7%，其中男性患病率更是高达10.6%，女性稍低为8.8%，而糖尿病前期人群更是高达15.5%，这为中国糖尿病的防治敲响了警钟。 * The estimates from Yang et al, are more than double of those from the IDF. Therefore, given the difference in the estimates which is likely to be closest to reality? * 增加特殊糖尿病的图 糖尿病的分型： 1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。 2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗和分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；目前也主张早期应用胰岛素治疗。 妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病 特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，此类总的发病率不高，常有较明确病因，治疗上除了降血糖以外，很重要在于对因治疗。常见的如：1.胰腺疾病：胰腺切除后；胰腺肿瘤或创伤；胰腺炎；血色素沉积症 2.内分泌疾病：垂体生长激素过多，如肢端 肥大症；肾上腺激素过多