侵袭性真菌感染的正确诊断和合理治疗是当前值得重视的问题.pdfVIP

Infect 1 中国感染与化疗杂志2()()7年2月2()日第7卷第1期chinJ chemother，Feb2007，Vol_7，No ·述评· 侵袭性真菌感染的正确诊断和合理治疗 是当前值得重视的问题 张婴元 关键词：真菌感染；侵袭性；诊断；治疗 中图分类号：R379 文献标识码：c 文章编号：10()9—7708(2007)01一ooO卜03 Place onaccurate andrational ofinVasiVe particularemphasis diagnosis therapy infectiOns fungal ZHANG (J押5￡if以￡g YI”g—y甜n咒． 200040，C^i咒a) infection， 侵袭性真菌感染(invasivefungal 免疫缺陷者中的感染也增多，此均增加了控制IFI 的难度。然而对IFI的及早正确诊断和适宜治疗策 IFI)属深部真菌病(deepmycoses)，是真菌入侵人 体导致血流感染、各脏器感染或全身播散的严重感 略的实施仍是改观其预后的关键。 染。主要由念珠菌属、曲霉属、隐球菌属等机会致病 IFI的早期正确诊断常很困难，此是由于患者 真菌(或称条件致病真菌)引起，也可由组织胞浆菌、 原发病病情常重笃而复杂；IFI本身又缺乏特征性 皮炎芽生菌、孢子丝菌等地方流行性致病真菌所致。 临床表现；患者多处于免疫功能抑制状态，感染的炎 近20年来机会真菌所致的IFI发病呈明显增长趋症反应可不明显，此均导致了早期诊断的困难。此 势。此缘于罹患IFI高危人群的增多，如造血干细 外，由于IFI多由念珠菌、曲霉等机会真菌所致，该 胞移植和实体器官移植受者、血液系统恶性肿瘤和 类菌广泛存在于外环境和正常人体内，因此必须正 实体器官肿瘤患者、AIDS患者、长程、大剂量接受确判断临床标本检测阳性结果的临床意义，是感染 免疫抑制剂治疗患者、广谱抗菌药应用疗程较长者 病原菌，抑或体内定植菌或菌交替，这对于正确诊断 和接受侵袭性治疗的危重患者[1]。目前几种主要机 IFI至关重要。目前存在的问题是经常仅依据痰、 会真菌感染的年发病率已分别达百万分之72—228尿、粪中检出念珠菌属等机会真菌，即诊断为深部脏 (念珠菌属)、30～66(新型隐球菌)和12～34(曲霉 器真菌感染，但是念珠菌属在正常人口咽、鼻咽部、 属)[2]。高危人群中IFI的病死率高，如在医院血流 胃肠道、前尿道、阴道等与外界相通的器官中广泛定 感染中占第4位的念珠菌血流感染病死率达47．1％植，接受广谱抗菌药治疗的患者也易出现菌交替，因 (ICU)，平均为39．2％13]。侵袭性曲霉病未能及早 此仅根据培养阳性结果并不能诊断为真菌感染，应 诊断及治疗者病死率高达90％～100％¨J。 将真菌实验室检查结果与患者的临床表现、危险因 近年来机会真菌感染中病原真菌仍以白念珠菌 素、怀疑为感染部位的影像学及相关实验室检查等 最为常见，但非白念珠菌的念珠菌属真菌有增多趋 综合考虑，正确诊断。IFI病原实验室检测较为困 势，其中某些真菌如克柔念珠菌、光滑念珠菌等较白 难，但仍可在有条件的实验室中开展。真菌实验室 念珠菌耐药程度为高。此外某些耐药程度高的机会 诊断目前仍以常规方法为主，辅以真菌抗原为基础 真菌，如赛多孢子菌属、镰刀霉属、接合菌等在高度 的免疫学检测方法，如曲霉抗原半乳甘露聚糖的测