急危重患者识别和抢救技巧.pptVIP

休克现场救治指征 ①躁动、脸色苍白、多汗、气促 ②脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg ③收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP) 65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。 MAP的临床意义 MAP表示心脏在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力，也表示血管对此推动力的阻力。保持MAP≥65mmHg是保证最低的冠状动脉灌注压。 MAP=舒张压+1/3脉压 救治原则 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。 1、维持正常循环：　　保持一定水平的血压，推动血液灌注各器官的动力。 维持血压三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。 循环支持 ： 调整三者以保持一定水平血压，保证组织器官足够氧全血的灌流。 救治目的 　保证氧输送（DO2），组织器官得到足够氧合血的灌注。 ∵DO2 = CO ╳ CaO2 又∵CaO2 = 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 ∴DO2 = CO ╳ 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 MAP65mmHg 脉压20 mmHg，SI=1 现场急救指征与措施 （1） 就地呼吸循环支持的指征： 现场应急救治措施（2） 就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持； 体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。 现场应急救治措施（3） 呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。 应急救治措施 　　①一般措施：精神支持、体位，畅通4~5 条管道 　　②补容：速度、质及量 　　③调节周围阻力：血管活性药物的应用 　∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80 　　∴当高心排量时，血压不低,TVR已下降,外周血管阻力与心排量呈负相关,与心肌耗氧正相关。 心功能正常时：心排量高，TVR↓ TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大 若MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。 循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因素。由于机体代偿及低氧血症， 如PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑ 应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得良好疗效。 去甲肾上腺素 0.1~0.5ug/Kg/min和硝普钠 1~10ug/Kg/min联合静滴维持血压。 ④增强心肌收缩力 　　　正性肌力药物应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代偿功能。 当心率120次/分，才用少量西地兰。 心率＜１20次／分时，心肌收缩力降低----采用多巴胺 5～１０ug／kg/min静滴或多巴酚丁胺。 ⑤保护心肌： 牢记心泵是生命得以维持的重要器官． 保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽 快纠正低氧血症． 控制心率（ＨＲ），当ＨＲ＞１20次／分，应注意寻找原因对因治疗，补足血容量、控制感染、降温、纠正贫血及电解质紊乱、增加心肌能量、注意药物副作用等。不宜盲目使用控制心率药物。 6、常见休克应急救治 （1）过敏性休克：过敏原致血管扩张，主因是TVR↓，紧急提高TVR，应用血管收缩药：肾上腺素。 (2)失血性休克 主因是循环血容量↓↓，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变，周围脉搏血压测不到。 迅速补容 采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球压积（HCT） 常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。 输液应注意事项（1） 明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。 严密监测 了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。 输液应注意事项（2） 监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。 急性失血性休