胃癌的基本机制.pptxVIP

胃 癌;[病因与发病机制] ;3.环境因素与饮食： 危险因素： 霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡 降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质 4.遗传因素 种族、血型、家族性 ;基本机制;[病理]好发部位：胃窦胃小弯贲门胃体全胃或大部分胃;（二）进展期胃癌 Borrman分型;二、组织学类型;三、转移与扩散;[临床表现];伴癌综合征：;[实验室检查];[X线钡餐];[胃镜检查];[诊断];鉴别诊断;16;17;18;19;20;21;[并发症];[治疗];二、化学治疗;三、其他疗法;[预后];[预防]; 原发性肝癌;[病因与发病机制];3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫——胆管细胞癌;[病理];组织学分型 ：;（二）转移途径;[临床表现]; 4）恶性肿瘤全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。 伴癌综合征（癌肿影响宿主内分泌或代谢）：低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂5）肝硬化征象6）转移灶症状：肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜 转移）骨、颅内——相应症状;[分型分期] 分型：1、单纯型 2、硬化型：伴肝硬化 3、炎症型：发展迅速，伴炎症  （高热、GPT↑↑） 分期 ： I：无明确肝癌症状与体征（即亚临床肝癌）  II ：I、III 之间 III ：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者 国际抗癌联盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。;[并发症];[辅助检查];1、排除妊娠及生殖腺胚胎瘤2、AFP500μg /L,≥4周3、AFP200 μg /L,≥8周4、AFP长期低浓度阳性，且与ALT不呈同步关系;2、GGT- Ⅱ （γ-GT同工酶Ⅱ ） 用电泳法将GGT分出同工酶带， GGT- Ⅱ为肝癌??异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性5%，且与AFP无关。3、异常凝血酶原（AP） ——γ-羧基凝血酶原 250μg/L阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）≥110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。;5、其他： 1）酸性同工铁蛋白（AIF） 2）醛缩酶同工酶A（ALD-A） 3）5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V （5`-NPDⅤ） 特异性高，阳性率 70% 4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-Ι） 特异性强，阳性率25% ※ 标志物中首推AFP，在诊断困难时（如AFP阴性者）则同时选择2—3种其他标志物检测;（二）超声：实时B型超声显像 （ 2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机X线体层摄影（CT）局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤（理论上）1cm肿瘤结合肝动脉造影（四）X线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）、选择性腹腔动脉和肝动脉造影1cm小肝癌，阳性率87%; (五)放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝γ照相 核素标记特异性抗体 99mTc-PMT（六）磁共振显像（MRI）（七）肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）（八）剖腹探查或腹腔镜检;[诊断]：早期诊断：高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳 性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定期AFP+B超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如AFP500ug/L，连续4周，或AFP200ug/L，持续8周，则可诊断。;1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，AFP多阴性，有原发灶 2、肝硬化：与弥漫型肝癌鉴别较难，注意肝大、质硬大结节、AFP或AFP异质体阳性 3、活动性肝病（急性、慢活肝、肝硬化活动期）AFP与ALT动态观察（同步或平行曲线，分离曲线）AFP异质体;4、肝脓肿：伴明显炎症表现（触痛、肌紧张、高热、WBC升高），液性暗区（B超、CT），可诊断性穿刺或诊断性治疗5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，B超及AFP多可鉴别6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病;（一）手术治疗：有指征者均尽可能及早手术适应症