胎儿心脏超声检查教学讲义.ppt

房早 室早 房室传导阻滞（3：1） 嘘！休息一下。 谢谢！ 谢谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 二、心脏与胸腔比例异常 正常心胸比0.25~0.33 引起心脏扩大的原因较多，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、心包积液、贫血、心律失常、心内占位性病变等。 三、心腔内径不对称 理想切面是四腔心切面。 1、左心大于右心 （1）左心扩大可见于心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、左心功能不良 （2）右心过小，左室呈代偿性增大，可见于三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁(室间隔完整)，三尖瓣下移畸形时功能右室可明显小 2.右心大于左心 （1）右心扩大可见于严重的瓣膜反流、较大的房间隔缺损、心肌病、右心功能不全、宫内发育迟缓、三尖瓣下移（右心房含房化右室扩大）、右室双出口等。肺动脉狭窄合并室间隔完整时右室扩大 （2）左室过小，右室呈代偿性增大，可见于二尖瓣闭锁、主动脉瓣闭锁。 四、大血管异常 1.大血管内径比值异常 （1）在胎儿期正常肺动脉内径应宽于主动脉15%~20%。当存在肺动脉瓣狭窄或闭锁、法4，主动脉内径明显宽于肺动脉。 （2）存在主动脉瓣狭窄或闭锁时，主动脉内径明显细于肺动脉 2.大血管位置及连接关系异常 正常两大动脉在起始部呈十字交叉状，肺动脉位于左前，主动脉位于右后方。 （1）右位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉右前方，十字交叉消失主动脉由右室发出，常合并室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。 （2）左位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉左侧，此时常伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心房反位等 五、主动脉弓异常 正常主动脉弓犹如“拐杖把”状，其包括主动脉、主动脉弓、峡部及降主动脉。 由于部分胎儿较难在一个切面完整显示，使宫内诊断主动脉弓异常有一定困难。因此要结合考虑心腔内径、室壁厚度及大血管内径的比值。当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓离断时需仔细探查主动脉弓长轴切面。 先心病 室缺 单心房、室 主动脉弓离断 肺动脉瓣闭锁 右室双出口 心内膜垫缺损 F4 三尖瓣闭锁 左心发育不良 常用切面 一、心尖四腔心 探及胎儿心脏，稍移动探头在躯干横隔水平的横断切面，即能获得心脏四腔切面。 观察要点： 1、心房 2、房室瓣位 3、心室 4、心轴 四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点： 正常胎儿心脏约占胸腔的1/3；心尖向左；两侧心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可见房间隔卵圆孔膜启闭活动，向左房开放；两侧房室辨;肺静脉与左房连接及室间隔完整等。 流出道切面 四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出道切面。 左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉弓， 右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动脉向后沿行的特点， 右室后方为左室，在以上二切面的连续扫查中， 肺动脉(在前)与主动脉(在后)呈交叉状。 动脉导管弓 主动脉弓 三血管切面 三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉 方法：心底部横切，四腔心稍指向左侧 三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。 胎儿心脏超声异常征象 胎儿心血管存在异常时常可导致血流动力学变化，使其心脏及大血管的解剖形态发生内径、比值、厚度、运动幅度及位置等的变化。 一、心脏位置及心轴异常 标准四腔心切面脊柱与胸骨画直线正常心轴夹角为 43。+7。 心轴的变化为夹角增大（左旋）和夹角过小（右旋） 1心轴左旋：多见于共同动脉干、三尖瓣下移、主动脉缩窄、三尖瓣畸形及法洛四联症。 2心轴右旋：多见于中位心及矫正型大动脉转位等。 3镜面右位心及单发右位心 胎儿心脏的超声检查 王琨 胎儿时期的血循环特点 由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。 胎儿血液循环解剖学特点 卵圆孔 动脉导管 脐动脉 脐静脉 胎儿血循环的特点： 1.A血与V血不同程度的混合，但基本分流。 2.通向胎盘的脐A、脐V血在胎盘进行交换。 3.存在连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管。 4.在肺动脉干与主动脉弓之间存在动脉导管。 5.卵圆孔可使左右心房相通。 胎儿血液循环途径 维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉。 脐静脉携